閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折患者的臨床療效

（鞍山市臺安縣恩良醫院骨科，遼寧 鞍山 114100）

股骨干骨折是臨床青壯年常見的骨折類型，約占全身骨折的6%，若治療不及時會損傷局部重要的血管和神經，嚴重者可導致骨折不愈合或畸形愈合，嚴重影響患者的日常生活質量[1-2]。目前，臨床上常用的治療股骨干骨折的手術方法有切開復位交鎖髓內釘內固定術和閉合交鎖髓內釘內固定術。切開復位交鎖髓內釘內固定術雖然能夠使骨折精確復位，降低畸形愈合的發生率，但術中損傷較大、術中出血量多、術后并發癥多[3]。閉合復位交鎖髓內釘內固定術術中損傷小、術后并發癥少，臨床應用更為廣泛。本研究旨在探討閉合復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年1月鞍山市臺安縣恩良醫院骨科收治的79例股骨干骨折患者為研究對象，根據隨機原則分成觀察組（40例）和對照組（39例）。觀察組患者中男性、女性分別為27例、女性13例；年齡24～59歲，平均（37.46±8.13）歲；骨折原因：交通事故傷、高空墜落傷、重物砸傷、其他傷分別為19、14、5、2例；Winquist骨折分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為16、15、4、5例。對照組患者中男性女性分別為24例、女性15例；年齡23～57歲，平均（38.14±7.86）歲；骨折原因：交通事故傷、高空墜落傷、重物砸傷、其他傷分別為18、4、4、3例；Winquist骨折分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為17、14、3、5例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①確診為股骨干骨折者；②所有患者及家屬知情并同意參與本次研究。排除標準：①開放性骨折及合重要神經血管損傷者；②合并有其他嚴重損傷、嚴重心腦血管疾病和肝、腎功能異常者；③隨訪不到1年中途退出者。

1.3 方法 觀察組患者采用閉合復位交鎖髓內釘內固定術，患者全身麻醉成功后取仰臥位于牽引床上，在C型臂X線機輔助下復位滿意后取股骨大轉子為頂點切開約5 cm的垂直切口，鈍性分離皮下組織及肌肉，確定梨狀窩位置后插入導針，待針頭到達骨折線位置后再次通過C型臂X線機進行復位，復位滿意后將導針通過骨折線插入股骨髁上，通過擴髓器擴大髓腔后將髓內釘沿導針置入，并通過C型臂X線機調整髓內釘的位置和深度，確認滿意后用螺釘固定，沖洗術野后逐層縫合，留置引流管1枚后包扎，術畢。對照組患者采用切開復位交鎖髓內釘內固定術，待全身麻醉起效后，患者取仰臥位，于股前外側以骨折線為中心作一直行切口，充分顯露骨折斷端，直視下手法復位骨折部分（粉碎性骨折復位后在股骨外側置入鋼板固定），復位滿意后用三爪鉗固定。在股骨梨狀窩切口后置入導針，通過擴髓器擴大髓腔后將髓內釘沿導針置入，并通過C型臂X線調整髓內釘的位置和深度，滿意后用螺釘固定，沖洗術野后逐層縫合，留置引流管1枚后包扎，術畢。

1.4 觀察指標 ①記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間。②采用膝關節功能評分評估兩組患者的膝關節功能。③統計兩組患者骨折延遲愈合、股骨畸形愈合、術后切口感染、深部組織感染等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間、膝關節功能評分等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括并發癥發生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間及膝關節功能評分比較 兩組手術時間[（89.56±15.21）minvs.（91.13±14.92）min]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術中出血量少于對照組[（162.47±42.68）mLvs.（426.71±91.54）mL]，術后骨折愈合時間短于對照組[（25.74±4.83）周vs.（37.18±9.72）周]，膝關節功能評分高于對照組[（88.25±7.14）分vs.（81.24±7.43）分]，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間及膝關節功能評分比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后骨折愈合時間及膝關節功能評分比較（±s）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后發生骨折延遲愈合2例，股骨畸形愈合1例，術后切口感染0例，深部組織感染0例，術后并發癥發生率7.50%，對照組為3例、0例、2例、1例和15.38%。兩組數據比較，差異有統計學意義（χ2=8.627，P＜0.05）。

3 討 論

股骨是人體負重骨，骨折后對愈合的要求較高，手術是治療股骨干骨折的首選方法，早期手術治療是減少術后并發癥、改善預后的關鍵[4]。近年來，臨床常用股骨干骨折的手術方法包括交鎖髓內釘內固定術和鋼板內固定術兩種，但傳統鋼板內固定術存在術后力學傳導集中、鋼板對人體組織刺激大、術后并發癥多等缺點[5]。交鎖髓內釘內固定術采用中央型軸心固定，在骨折的遠近端置入交鎖髓內釘后固定，能分散力學傳導應力，避免骨折端出現旋轉移位和短縮，術后固定效果好，患者在術后早期可行康復鍛煉，促進骨折愈合，是目前治療股骨干骨折的常用手術方法[3,6]。

交鎖髓內釘內固定術分為切開復位內固定和閉合復位內固定兩種。切開復位內固定是在直視下置入導針和復位骨折端，復位效果更精確，可避免術后骨折畸形愈合的發生。本研究中應用切開復位交鎖髓內釘內固定術治療的患者無術后畸形愈合出現，說明切開復位交鎖髓內釘內固定術能避免骨折畸形愈合的發生[7]。但切開復位需要大面積分離骨折周圍軟組織，剝離大片骨膜，嚴重破壞骨折周圍的血液供應，不僅術中損傷和出血量大，增加術后感染的風險，而且容易出現骨折延遲愈合的情況[8]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，閉合復位交鎖髓內釘內固定術切口小，對骨折周圍軟組織、股前后肌群和骨膜的損傷小，不破壞骨折周圍的血液循環系統，術中損傷小，術中出血量少，術后骨折愈合快，膝關節功能恢復好，且感染率低[6,8]。

骨折不愈合是交鎖髓內釘內固定術后常見且比較嚴重的并發癥。本研究中雖未出現骨折不愈合病例，但兩組共5例患者出現了骨折延遲愈合，占總人數的6.33%。交鎖髓內釘內固定術后骨折不愈合的常見原因如下[9-11]：①骨折端存在骨損傷或者斷端不穩定。骨折端存在骨缺損或者術中雖然將粉碎的骨塊復位但后期隨著肌肉的拉力出現移位，導致骨折斷端不穩定，影響骨折愈合。因此，無論哪種內固定術，術中一定要修復骨缺損。②髓內釘過細。選擇的髓內釘如果過細，術后骨折斷端固定不牢，活動度大時也會導致骨折旋轉、不愈合。因此，術中要選擇合適的髓內釘，術后如果因髓內釘過細出現骨折不愈合，可先清理骨折斷端周圍的硬化骨后，再在外側附加鋼板固定。③過度剝離骨折斷端周圍骨膜也是切開復位交鎖髓內釘內固定術后出現骨折不愈合的常見原因。骨折斷端周圍骨膜破壞嚴重后，骨折斷端周圍的血液循環系統不容易恢復，血液供應的減少造成骨折不愈合。

綜上所述，閉合復位交鎖髓內釘固定術治療股骨干骨折相對于切開復位交鎖髓內釘固定術而言，具有損傷小、術中出血量少、術后骨折愈合快、膝關節功能恢復好、并發癥少等優點，但在術中一定要操作規范，盡量減少并發癥的發生。