術后早期應用腸內營養治療重癥腦出血患者術后腹瀉的效果

（泗陽縣人民醫院，江蘇 宿遷 223700）

腦出血作為臨床常見的急危重癥之一，不僅預后差，而且還極易增加患者致死以及致殘風險[1-2]。尤其是對于重癥腦出血患者，其死亡風險極高，及時進行手術治療清除血腫，降低顱內壓是改善其預后的關鍵[3-4]。但是也有研究指出，對于重癥腦出血患者，由于患者意識可能喪失，無法正常進食，術后極易導致其機體營養狀況下降，增加各種不良反應的發生概率，因此進一步加強其術后營養干預具有重要意義[5-6]。本研究旨在探討術后早期應用腸內營養治療重癥腦出血患者術后腹瀉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年12月于泗陽縣人民醫院接受手術治療的98例重癥腦出血患者，通過計算機隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男性26例，女性23例；年齡31～72歲，平均（51.37±4.62）歲；GCS評分5～8分，平均（6.34±0.78）分。觀察組男性25例，女性24例；年齡32～71歲，平均（51.34±4.67）歲；GCS評分5～8分，平均（6.31±0.79）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均符合重癥腦出血相關診斷標準，發病至治療時間均在6 h之內，且全部簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均予以常規治療，包括脫水、腦保護以及抑酸等治療。對照組患者在此基礎上開展鼻飼流質飲食，食物包括豆漿以及稀米粥等。觀察組患者開展早期腸內營養支持治療，即在患者術后1 d對其胃潴留量進行監測，若低于150 mL，同時患者血流動力學較為平穩，則可以選擇紐迪希亞制藥有限公司生產的百普力，腸內營養乳劑進行經鼻胃管持續腸內營養支持治療，初始給藥劑量控制在500 mL/d，之后根據患者的恢復情況以及機體營養情況等，合理調整劑量至1500 mL/d，15 d為1個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的相關營養指標，主要包括血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清總蛋白（TP）；同時，記錄治療期間腹瀉、腹脹及胃潴留等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。ALB、PA、TP指標等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后的相關營養指標比較 觀察組治療后的ALB、PA、TP指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組腹瀉發生率為2.04%（1/49），對照組腹瀉發生率14.29%（7/49），差異有統計學意義（χ2=4.900，P=0.027）。觀察組腹脹發生率4.08%（2/49），對照組腹脹發生率16.33%（8/49），差異有統計學意義（χ2=4.009，P=0.044）；觀察組未發生胃潴留，對照組胃潴留發生率10.20%（5/49），差異有統計學意義（χ2=5.269，P=0.022）。

表1 兩組治療后的相關營養指標比較（±s）

表1 兩組治療后的相關營養指標比較（±s）

3 討 論

腦出血作為神經系統常見的一種危重病癥，不僅發病率高，而且致殘率以及致死率也極高[7-8]。尤其是對于重癥腦出血患者，雖然及時進行科學有效的手術治療可以有效挽救患者生命[9-10]；但是由于患者病情嚴重，多伴有一定的意識障礙，術后早期無法自主進食，因此極易導致患者術后發生營養不良，影響其臨床治療效果[11-12]。目前，多數學者均表示，進一步加強重癥腦出血患者術后的營養干預，可顯著改善其預后[13-14]。本研究結果顯示，觀察組治療后的ALB、PA、TP指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組腹瀉、腹脹及胃潴留等不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，術后早期開展腸內營養支持治療可對重癥腦出血患者的機體營養狀況起到更加顯著的改善作用，減少各種不良反應的發生[15-16]。這主要是由于腸內營養支持治療可對患者腸道黏膜屏障功能起到更加良好的保護作用，不僅可有效降低腸源性感染風險，而且還能夠有效維持腸黏膜通透性及腸道菌群平衡，在預防氮潴留發生的同時還更有利于提高患者機體免疫力，防止腸道細菌移位，進而達到改善患者營養狀況及預后的目的[17-18]。

綜上所述，術后早期應用腸內營養治療可在更大程度上改善重癥腦出血患者的營養狀況，降低腹瀉、腹脹及胃潴留等不良反應的發生率。