常規胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物患者中的應用效果

（大連市第三人民醫院消化內科，遼寧 大連 116030）

上消化道異物是臨床中常見的急癥，多發于老年人和兒童。兒童發病的常見原因是誤食玩具、硬幣等細小的東西所致，老年人發病多見于誤吞假牙，其他年齡段的患者發病多見于精神疾病以及暴力事件[1]。消化道異物的存在可導致患者出現多種癥狀，如中上腹部痙攣性疼痛且疼痛程度不一、飽脹感、幽門梗阻癥狀等，由于很多患者年紀偏小，往往在不自覺的情況下吞噬異物而不自知，嚴重時有可能導致腸胃穿孔以及大出血等嚴重并發癥，情況十分危急[2]。在經影像學檢查確診后，臨床常通過胃鏡治療，在胃鏡下取出異物。但常規胃鏡檢查會導致患者出現反胃、惡心等情況，治療依從性往往較差。近年來，無痛胃鏡在臨床的應用越來越多。本研究旨在分析常規胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2020年6月大連市第三人民醫院收治的190例上消化道異物患者，按照入院治療的先后順序進行分組，將其中采用常規胃鏡進行治療的95例患者作為對照組，將采用無痛胃鏡進行治療的95例患者作為試驗組。試驗組男53例，女42例；年齡7～76歲，平均年齡（12.24±4.50）歲；異物停留于咽喉部34例，胃部21例，食管上段31例，十二指腸9例。對照組男54例，女41例；年齡6～75歲，平均年齡（11.15±4.60）歲；異物停留于咽喉部35例，胃部20例，食管上段32例，十二指腸8例。兩組患者的年齡、男女比例、異物部位等相關資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①所有患者均符合中華醫學會消化內鏡學會制定的《中國上消化道內鏡處理專家共識意見》[3]標準；②患者在經過相關影像學檢查之后確認存在上消化道異物；③患者及其家屬均知悉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①神經應激異常患者；②合并嚴重腎、肝功能疾病患者；③合并血液系統患者。

1.3 方法 對照組患者采用常規胃鏡治療，在開展治療前與患者及其家屬深入溝通，詳細了解患者吞入異物的時間、數量、大小以及形狀等信息，隨后引導患者快速規范的進行X線鋇餐檢查或者CT檢查，針對年齡較小的患者需在家長的陪同下完成相關檢查以及治療，在確定異物的基本情況及部位后，行血常規、心電圖等檢查。常規胃鏡治療選用奧林巴斯290胃鏡，在手術開展前給予患者5 mL達克羅寧口服，告知患者正常的吞咽知識，緩慢插入胃鏡探查異物，緩慢固定異物后選取合適的器械將異物緩慢取出，注意異物對消化道的傷害以及對周圍臟器的影響。試驗組患者采用無痛胃鏡進行治療，胃鏡型號選擇與對照組相同，首先建立靜脈通到，隨后采用芬太尼0.05 mg進行靜脈注射，觀察患者的反應，重點觀察睫毛與瞳孔的反應，睫毛反應消失后靜脈注射丙泊酚，根據患者的年齡、體質量選取合適用量，隨后呼喚患者，在患者呼喚無答應，吞咽動作消失后插入胃鏡尋找異物，觀察到異物之后停止進鏡，以防止將異物推入更深的部位，觀察異物的實際情況，判斷與周圍組織、食管的關系，綜合考慮后選取取出方法，利用合適的取物鉗將異物取出，如果遇到狹窄的部位需視情況緩慢取出或更換器械。

1.4 觀察指標 比較兩組動脈血壓、呼吸頻率、血氧飽和度情況。統計兩組不良反應發生情況，包括嘔吐、出血、呃逆、穿孔等。記錄兩組患者的治療時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較 治療后，兩組患者的動脈血壓、呼吸頻率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組血液飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組動脈血壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較（±s）

表1 兩組動脈血壓、呼吸頻率、血氧飽和度比較（±s）

2.2 兩組不良反應發生情況比較 試驗組發生出血1例、呃逆1例，不良反應總發生率為3.33%（2/95）。對照組發生嘔吐8例、出血3例、呃逆1例、穿孔1例，不良反應總發生率為13.68%（13/95）。試驗組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.086，P=0.004）。

2.3 兩組治療時間比較 試驗組患者的治療時間為（10.20±2.70）min，對照組患者的治療時間為（19.80±5.40）min，差異有統計學意義（t=15.49833，P=0.001）。

3 討 論

上消化道異物是消化道急癥，很多患者的年齡偏低，往往在不知情的情況下因誤食各種物體導致。外源性異物是臨床最常見的一種消化道異物類型，由于異物不規則、大小不一、尖銳程度各異，同時受胃酸等酸性溶液腐蝕性的影響，若不能及時取出，不僅可能造成疼痛程度不一的攣性疼痛、飽脹感、幽門梗阻等癥狀，而且異物會受到腐蝕釋放出的化學物質的作用嚴重影響患者的正常神經功能，因此及時的取出異物對于保障患者的生命安全有著十分重要的意義[4-5]。

臨床最初的治療方法為外科手術取出[6]。外科手術取出異物的概率接近100%，但是毫無疑問會對患者造成較大的創傷，患者在進行手術治療后往往需花費很長的時間恢復，同時具有傷口感染以及其他并發癥的發生危險，還會遺留瘢痕，嚴重影響患者的美觀[7]。隨著各種輔助內鏡技術的發展，當前腸鏡、胃鏡等內鏡已經成為各種疾病的主流輔助檢查及治療方式。在內鏡下取出消化道異物首先避免了外科手術造成的大面積組織創傷，患者在經過治療后預后往往較好，同時恢復速度較快，其具有操作簡單、方便、組織損傷較小等優點[8]。經臨床實踐發現，影響胃鏡治療效果最主要的因素是患者的依從性[9]。上消化道異物發病率最高的年齡段為兒童、老人，兒童由于懼怕疼痛，對于治療表現出抗拒的心理，而老人腸胃功能較弱，當胃鏡進入患者消化道后，消化道會產生自然的排異反應，加之患者存在恐懼、焦慮的心理，咽部及胃部在受到胃鏡刺激后，患者的依從性極差，不僅導致治療延長，而且增加了消化道損傷、穿孔及大出血的發生概率[10]。因此，在胃鏡治療過程中，應以提高患者耐受性、降低患者恐懼感、應激反應為主。采用無痛胃鏡治療方式的原理則是通過鎮靜藥物來消除患者的意識，使患者在無意識的狀態下緩解恐懼、不適等負面情緒，提高其耐受度，同時降低患者的應激反應發生率，增加手術成功率[11]。本研究結果顯示，試驗組患者的動脈血壓與呼吸頻率低于對照組，治療時間短于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，消化道異物情況緊急，各種異物可能存在于食管、賁門、胃腔。采用無痛胃鏡治療上消化道異物患者能夠有效減輕患者的疼痛感，提高治療依從性和安全性，且治療后患者的血壓與呼吸頻率更加穩定，不良反應較少。