腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

（山東省莒南縣人民醫院，山東 臨沂 276600）

骨折是老年人群常見的骨科疾病，多表現為下肢骨折，根據患者的骨折情況，需及時進行手術治療，以促進骨折斷端盡快愈合，改善患者的預后質量[1-2]。但老年患者機體器官功能呈生理性衰退，圍手術期對麻醉的耐受能力降低，故手術治療時麻醉方法的選擇和藥物劑量直接影響了患者術后認知功能恢復和不良反應發生情況[2-3]。本研究旨在探討腰硬聯合麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年12月山東省莒南縣人民醫院收治的82例老年骨科患者作為研究對象，根據患者手術麻醉方法的不同分為對照組（41例，采用全身麻醉方法）和觀察組（41例，采用腰硬聯合麻醉）。對照組男26例，女15例；平均年齡（64.15±3.07）歲。觀察組男24例，女17例；平均年齡（63.78±3.29）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①年齡≥60歲；②無麻醉藥物禁忌證，具有正常的認知功能和溝通能力；③患者均自愿接受骨科手術治療，并簽署研究知情同意書。排除標準：①合并麻醉禁忌證或凝血功能障礙者；②合并神經障礙或溝通障礙者；③合并心臟、腎臟等器官組織嚴重性疾病者；④合并骨折水腫、感染情況，導致無法接受手術治療者。

1.3 方法 兩組患者在入院后均行下肢CT診斷[5]，準確定位病灶組織，觀察骨折情況，并制定相應的骨科手術治療方法。對照組患者采用全身麻醉措施，采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171）、咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143222）、維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172）聯合依托咪酯（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379）進行靜脈麻醉誘導，采用0.1 mg/kg咪達唑侖注射液、0.4 μg/kg舒芬太尼注射液、0.08 mg/kg維庫溴銨和0.2 mg/kg依托咪酯混合，經靜脈注射后患者取仰臥位，進行氣管插管麻醉維持，選擇丙泊酚注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842），劑量4～10 mg/（kg·h），并間斷推入舒芬太尼和維庫溴銨，放松患者肌肉。觀察組患者采用腰硬聯合麻醉，患者取健側臥位，將患者的患肢牽引并固定，指導患者雙手抱膝，充分彎腰，以便于麻醉操作。選擇L3～L4椎間隙進行穿刺，采用穿刺針將蛛網膜穿破，觀察腦脊液流出情況，選擇麻醉藥物為0.5%羅哌卡因（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20113463）3 mL緩慢注入，退出穿刺針，置入硬膜外導管進行持續性麻醉，將麻醉平臺控制在T10以下，進行手術治療。在手術治療期間，護理人員需觀察患者的生命體征，若患者出現異常情況，需及時給予對應處理，提高手術治療安全性。

1.4 療效標準 比較兩組患者治療前后的應激反應、認知功能以及治療期間不良反應發生情況。①應激反應采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估。其中VAS總分0～10分，HAMA總分60分，VAS評分、HAMA評分越高則說明患者的臨床應激反應越嚴重。②認知功能采用老年人認知功能篩查量表（Cognitive Abilities Screening Instrument，CASI）[6]評價，共30個條目，總分0～30分，分數越高則說明患者的認知功能恢復越好。③不良反應包括惡心嘔吐、嗜睡、認知功能障礙等。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。VAS評分、HAMA評分、CASI評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分、HAMA評分比較 術前，兩組患者的VAS評分、HAMA評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組患者的VAS評分、HAMA評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、HAMA評分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評分、HAMA評分比較（分，±s）

2.2 兩組CASI評分比較 術前，兩組患者的CASI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后24 h、48 h觀察組CASI評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CASI評分比較（分，±s）

表2 兩組CASI評分比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生惡心嘔吐5例、嗜睡3例、認知功能障礙3例，不良反應發生率為26.83%（11/41）；觀察組發生惡心嘔吐1例、嗜睡1例，不良反應發生率為4.88%（2/41）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.405，P=0.007）。

3 討 論

由于老年患者機體代新速度較慢，且多伴有骨質疏松癥，導致骨折的發生概率明顯升高。針對老年骨折患者，臨床多采用手術治療措施，能夠改善并提高患者的預后質量。相關研究發現，老年患者對麻醉藥物的敏感度較高，導致患者術后蘇醒時間延長，部分患者還會出現術后認知功能障礙等不良反應，嚴重影響患者的治療效果，因此麻醉方法和藥物的選擇備受臨床的廣泛關注[7]。

全身麻醉是臨床常見的一種麻醉方式，通過靜脈麻醉誘導和氣管插管持續麻醉措施，保證患者的麻醉效果，但在手術治療期間容易出現麻醉藥物過量的情況，導致患者血流運動學紊亂，麻醉時間延長，認知功能下降，部分患者還會出現惡心嘔吐、嗜睡、認知功能障礙等不良反應[8]。腰硬聯合麻醉是一種局部阻滯麻醉措施，能夠快速固定麻醉平面，促進患者肌肉完全松弛，有利于確保手術的順利完成，且具有麻醉速度快、麻醉藥物用量小等優點，同時腰硬聯合麻醉不受麻醉時間的限制，對患者預后的影響較小[9]。相較于全身麻醉措施，腰硬聯合麻醉在保證患者麻醉效果的基礎上，減少了麻醉藥物用量，能夠降低患者術后不良反應的發生率，減少患者的應激反應，從而改善患者的預后質量[10]。本研究結果顯示，術前兩組患者的VAS評分、HAMA評分、CASI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組患者的VAS評分、HAMA評分均明顯低于對照組，術后24、48 h觀察組患者的CASI評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；在治療期間觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，采用腰硬聯合麻醉措施能夠降低術后應激反應，促進患者認知功能快速恢復，降低對患者機體的損害，具有較高的臨床應用價值。老年患者術后不良反應主要包括胃腸道反應、神經麻痹反應，即使采用腰硬聯合麻醉措施，仍有個別患者出現不良反應情況，因此，針對老年骨科手術患者，術后護理人員需密切觀察患者的臨床癥狀，若患者出現嗜睡、惡心嘔吐等不良反應情況，需及時給予針對性護理干預，以緩解患者的臨床癥狀，降低不良反應對患者的影響，促進患者術后恢復。

綜上所述，老年骨科手術治療患者手術中應用腰硬聯合麻醉，能夠減少麻醉藥物用量，降低患者術后應激反應及認知功能損害，麻醉安全性較高。