米力農與多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭患者的臨床療效比較

（黑山縣第一人民醫院內四科，遼寧 錦州 121400）

心力衰竭是指心臟不能搏出與身體代謝組織、靜脈回流相適應的血液供應，通常因各種疾病造成心肌收縮能力減弱，往往難以滿足機體的需求，心臟血液輸出量減少，導致產生一系列體征和并發癥。針對難治性心力衰竭患者，予以包含強心、利尿、擴血管、休息、氧療等常規治療后取得的效果往往較差，導致心力衰竭癥狀持續存在[1-2]。若不及時救治將嚴重影響患者的身體健康和生活質量，預后極差、病死率極高。本研究旨在探討米力農與多巴酚丁胺治療頑固性心力衰竭患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例頑固性心力衰竭患者均于黑山縣第一人民醫院接受治療，時間為2018年3月至2020年3月，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=50，應用米力農治療）和對照組（n=50，應用多巴酚丁胺治療）。觀察組年齡為48～75歲，平均（55.2±1.12）歲；男30例，女20例；病程2個月～10年，平均（6.20±0.10）年。對照組年齡49～74歲，平均（55.80±1.30）歲；男33例，女17例；病程2個月～10年，平均（6.50±0.20）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本研究，并簽訂了知情同意書。納入標準：符合頑固性心力衰竭疾病診斷標準。排除標準：嚴重肝腎疾病者。

1.2 方法 對照組應用多巴酚丁胺治療，為患者實施擴血管、利尿、抗感染、吸氧、平衡電解質等常規治療，同時加以多巴酚丁胺（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20058536，規格2 mL∶20 mg）治療，靜脈滴注2 μg/（kg·min），隨著患者對藥物的耐受程度逐漸增加到4 μg/（kg·min），治療時間為24 h，共治療7 d。觀察組應用米力農治療，為患者實施擴血管、利尿、抗感染、吸氧、平衡電解質等常規治療，同時加以米力農[朗天藥業（湖北）有限公司，國藥準字H20113435，規格5 mL∶5 mg]治療，靜脈注射25～50 μg/kg，之后轉為0.25～0.50 μg/（kg·min），共治療7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、不良反應發生情況、全身狀況及生活質量。①全身狀況評估標準[3]：當患者出現肝脾腫大、頸靜脈怒張、肺部啰音、乏力、水腫癥狀記1分。②呼吸困難評估標準[4]：夜間陣發性呼吸困難2分，端坐呼吸4分，平臥位呼吸1分，半臥位呼吸3分。③臨床療效判斷標準[5]：無效為患者的心臟功能指標未改善或加重，生命體征未改善；有效為患者的心臟功能指標和不良癥狀均改善；顯效為生命體征提升，器官組織灌注、淤血改善。治療總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。④采用世界衛生組織生存質量評定量表簡表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）評估兩組患者的生活質量[6]，評分越高表示患者的生活質量越好，包括社會、軀體、環境、心理、綜合5個領域，共26個條目。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料（包括呼吸困難程度評分、全身狀況評分和WHOQOL評分等）采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括臨床療效、不良反應發生情況等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為96.00%，其中有效25例，顯效23例，對照組為82.00%、28例和13例，兩組患者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組呼吸困難程度和全身狀況評分比較 觀察組呼吸困難程度、全身狀況評分[（1.88±0.62）分、（2.10±0.60）分]均低于對照組[（2.56±0.46）分、（2.90±0.27）分]，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸困難程度和全身狀況評分比較（分，±s）

表2 兩組呼吸困難程度和全身狀況評分比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應總發生率為6.00%，其中血壓下降2例，心動過速1例，對照組為10.00%、4例和1例，兩組患者數據比較，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組WHOQOL評分比較 觀察組WHOQOL各項指標評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL評分比較（分，±s）

表4 兩組WHOQOL評分比較（分，±s）

3 討 論

頑固性心力衰竭患者的治療目的是提升生活質量，改善癥狀，降低病死率和致殘率。終末期心力衰竭患者的治療以增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，增加心排血量為主。米力農的藥理性質與氨力農相似，是第二代磷酸二酯酶抑制劑，具有血管擴張和正性肌力的作用，易誘導肌漿網釋放大量鈣離子，且在強心時不會增加機體耗氧量[7-8]。多巴酚丁胺是選擇性心臟β1受體激動劑，屬于一種新型的擬交感神經藥物，可促使ATP轉化為環磷酰胺（cAMP），增加心排血量、尿量及腎血流量。

頑固性心力衰竭患者多選擇利尿劑、地高辛、血管擴張劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）治療，患者需反復住院，醫護人員應設法糾正患者的基礎疾病，努力尋求潛在的發病原因。對于終末期心力衰竭者，需增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，增加心排血量[9]。米力農主要通過抑制磷酸二酯酶Ⅲ活性，增加心肌中cAMP的濃度，減少其降解，激活蛋白激酶A（PKA），增加鈣泵的活性，大量釋放鈣離子；另外，還可促進細胞膜上L型鈣離子通道磷酸化，在心肌舒張時能夠增加肌漿網再攝取鈣能力，減少肌絲對鈣離子的敏感性，促使心肌快速松弛，雙向調節肌漿網鈣泵釋放，增加鈣離子內流，改善患者的舒張功能，增強心肌收縮功能[10]。多巴酚丁能夠促進細胞膜腺苷酸環化酶活性的增加，增加心排血量，對心肌產生較弱的正性肌力增強，降低左心室充盈壓，增加腎血流量和尿量，進而使心率加快、血壓上升。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率、呼吸困難程度評分、全身狀況評分、WHOQOL各項指標評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應總發生率低于對照組，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，針對頑固性心力衰竭患者，采用米力農治療能夠顯著降低不良反應發生率，促進患者疾病快速康復，改善全身狀況，安全有效，臨床治療效果顯著。