標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者的效果

（徐州澳洋華安康復醫院，江蘇 徐州 221000）

當前我國經濟發展迅速，交通業、各種體育賽事蓬勃發展，加上人們出行方式的改變，因各種交通事故導致的重型顱腦損傷的發生率明顯上升[1]?；颊咴谑艿礁鞣N暴力導致外傷之后顱內組織受到嚴重傷害，起病急且病情進展十分迅速，在極短的時間內就會形成顱內高壓狀態，如果患者在短時間內未及時進行開顱減壓治療，患者的預后往往較差，同時由于患者顱腦受損嚴重，易出現血流、呼吸功能等方面的異常情況[2]。為提高患者的生存率，臨床治療需及時采用合理的手術治療，為患者爭取更多的時間來搶救其生命。在臨床手術中，標準外傷大骨瓣開顱術十分常見[3]。本研究旨在分析標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2019年1月中國人民解放軍第97醫院神經外科收治的60例重型顱腦損傷患者。其中，男34例，女26例；年齡22～71歲，平均（57.62±4.19）歲。所有患者入院后根據臨床表現及相關影像學檢查結果分析、按照顱腦損傷程度分析確診為重型顱腦損傷。所有患者均同意接受外傷大骨瓣開顱術手術，符合手術指征，患者及其家屬知悉并同意本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法 確定患者符合手術指征后，與患者家屬簽署手術知情同意書，明確告知手術可能發生的風險，隨后開展手術治療。采用全身麻醉的方式，在麻醉滿意之后，在顴骨弓上方、耳朵前方約1 cm處行一切口，切口開口需延伸至耳廓后上方，直達頂骨正中線，同時沿正中線延伸至額部發際，采用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇2～3 cm，行規范鉆孔。在一般情況下，需取6個鉆骨孔，其中3個孔位需保證在額骨顴突后和額突眉弓下靠近中線以及耳朵前接近顳底，其余3孔一般位于切口中，能夠充分保證額底的顯露，在充分顯露顳底的時候，需咬除碟骨嵴外側1/3處，并向顱窩底擴大。打開硬腦膜，顯露前顱底、中顱底、頂葉，顯示顳葉、額葉，徹底清除壞死腦組織和血腫，做好止血工作。需要注意的是，在術中需密切觀察并發癥的出現，特別是急性腦膨出等情況，一旦發現需立即采取解決方法后才能結束手術。在整個治療過程中，都需嚴格遵循無菌操作，避免出現術中感染的情況。

1.3 觀察指標 ①采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）分析兩組患者的心理功能、生理功能、情感功能、社會功能，分值越高代表患者的生活質量越好。②采用格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[4]評估兩組患者神經功能損傷程度，分值越低代表患者的神經功能損傷程度越大。③記錄兩組患者顱內壓改善情況。④手術預后評價采用格拉斯哥結局量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）[5]進行分析。Ⅰ級：死亡。Ⅱ級：患者出現持續性的植物狀態，經過手術治療之后患者有心跳及呼吸，在睡眠覺醒決斷存在偶爾睜眼的情況，本身未見意識，但是可確認存活；Ⅲ級：重度殘疾，患者有意識，但是精神及軀體均出現明顯的殘疾，無法自理生活，不能獨立；Ⅳ級：中度殘疾，患者留有極易和思維，在交談中能夠發現患者出現了明顯的語言障礙情況，日常生活能力雖有缺陷但是自理能力尚可，能夠在庇護下參與部分工作；Ⅴ級：恢復良好，患者在治療后軀體及精神經過恢復均恢復正常，疾病治療完成之后能夠重新回歸社會，雖然會出現部分病理學、外貌以及輕度神經學的缺陷，但是并不影響正常生活。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級視為預后差，Ⅳ、Ⅴ級視為預后好。治療有效率=（Ⅳ級例數+Ⅴ級例數）/總例數×100%[5]。⑤隨訪后分析患者及其家屬對治療的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，治療滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。SF-36、GCS評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；手術預后、治療滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分、GCS評分、顱內壓比較 治療后，患者的SF-36評分、GCS評分、顱內壓較治療前改善明顯，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36評分、GCS評分、顱內壓比較（±s）

表1 兩組SF-36評分、GCS評分、顱內壓比較（±s）

2.2 兩組手術預后及治療滿意度比較 多數患者的病情在治療后得到了很好的緩解。手術預后：GOS評分Ⅰ級患者4例（6.67%），Ⅱ級患者6例（10.00%），Ⅲ級患者8例（13.33%），Ⅳ級患者20例（33.33%），Ⅴ級患者22例（36.67%），預后良好率為42例（70.00%）。滿意度：滿意40例（66.67%），一般8例（13.33%），不滿意12例（20.00%），綜合滿意度80.00%。

3 討 論

重型顱腦損傷是臨床一種常見的神經外科危重癥，有著較高的致死率、致殘率，常因各種意外事故導致。患者在出現重型顱腦損傷之后，會在短時間處內出現惡性顱內壓升高、腦部嚴重挫傷等情況，由于病情進展極快，患者往往會在短時間內出現各種并發癥，嚴重威脅患者的生命健康。針對重型顱腦損傷患者，臨床需采用手術及時維持患者的生命體征，達到降低顱內壓、清除壞死組織的目的，而當前手術治療方式有很多，因此合理討論有效的手術方式是改善患者預后的方法[6]。

就當前來說，大骨瓣開顱手術是最有效的臨床手術治療方式之一。大骨瓣開顱手術的優勢如下：①能夠較為完整的清除患者挫裂傷病灶、壞死腦組織以及顱內血腫，促使患者疾病進程得以遏制，同時能夠有效遏制出血情況，通過切除額極、顳極來達到減輕顱內壓的效果[7-8]。②通過手術能夠使骨窗底部與中顱凹底部相接近，進而有效緩解患者額葉、顳葉傳到中腦的壓力，有效解除血管卡壓問題[9]。本研究結果顯示，術后半年，患者的顱內壓、GCS評分與生活質量均較術前明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）；患者對治療的滿意度均較高，術后絕大部分預后良好。

綜上所述，針對重型顱腦損傷患者采用標準外傷大骨瓣開顱術進行治療后，患者的顱內壓與神經功能缺損情況均明顯改善，相關癥狀明顯緩解，患者的生活質量得到明顯改善。但是受制于顱腦損傷的嚴重程度與當前治療技術的限制，仍有部分患者因病情嚴重不能得到有效的治療。當前，給予重型顱腦損傷的治療技術還需不斷發展，力求實現理想的治療效果[10]。