辛伐他汀治療心律失常的臨床效果

（鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112599）

在臨床上心律失常是十分常見的一種心血管病癥，患者的主要癥狀是存在心肌缺血和缺氧狀況，而且存在代謝異常，早期患者病癥并不容易發(fā)覺，經(jīng)常伴隨發(fā)病急驟的狀況，而且個(gè)別患者容易合并存在呼吸困難和胸悶的狀態(tài)，如果不及時(shí)進(jìn)行診治，最終容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，甚至使患者死亡[1]。心律失常在臨床上主要治療是通過藥物進(jìn)行干預(yù)和改善，幫助患者控制臨床癥狀。有研究認(rèn)為辛伐他汀能有效的幫助患者提升治療的效率，而且治療效果比較理想，可以確保患者用藥的安全性，但前期對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)尤為重要，這可在很大程度上避免用藥過敏狀況出現(xiàn)。如果患者存在有較高的血清轉(zhuǎn)氨酶水平，那么在臨床應(yīng)注意避免為患者應(yīng)用這種藥物進(jìn)行干預(yù)[2]。本文也針對(duì)此背景，主要研究在對(duì)心律失常治療的過程中應(yīng)用辛伐他汀所取得的效果，同時(shí)將主要的研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 106例心律失常患者均于鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2017年3月至2018年10月。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=53，單純選擇美托洛爾進(jìn)行治療）和觀察組（n=53，在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上配合采用辛伐他汀進(jìn)行治療）。對(duì)照組53例患者中，男性患者、女性患者分別為28例、25例，年齡最小56歲，最大82歲，平均年齡為（67.5±10.4）歲；觀察組53患者中，男性患者、女性患者分別為27例、26例，年齡最小58歲，最大83歲，平均年齡為（68.2±11.4）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷均被確診為心律失常，并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選的研究對(duì)象經(jīng)過臨床綜合檢查，均符合心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對(duì)象左心室舒張末期內(nèi)徑均超過55 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)均小于45%；③本文選擇研究對(duì)象均對(duì)自己的治療方案知情，簽署知情同意書；④所有研究對(duì)象存在明確的基礎(chǔ)心臟病史和體征；⑤X線顯示研究對(duì)象心影存在增大，同時(shí)肺門陰影存在增大，右下肺動(dòng)脈增寬；⑥本文研究對(duì)象舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诔溆缺戎担‥/A）不足1.0[3-4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①主要器官嚴(yán)重受損或存在器官功能障礙患者；②存在自身免疫性病癥患者；③存在血液性病癥的患者；④合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)病癥患者；⑤存在心肌梗死病史或不穩(wěn)定心絞痛的患者；⑥Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者、病竇綜合征患者、甲狀腺功能異常患者、嚴(yán)重肺部疾病患者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂以及嚴(yán)重肝腎功能不全患者；⑦對(duì)本文所使用藥物過敏的患者；⑧中途因各種因素退出本研究，無(wú)法完成調(diào)查的患者[5-7]。

1.3 方法 對(duì)照組患者單純應(yīng)用美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療，每次給藥劑量為25 mg，每日給藥2次，主要以口服給藥的方式進(jìn)行治療，連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的治療。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)之上配合采用辛伐他汀（生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180007），給藥劑量為20 mg，每日給藥1次，使患者睡前服用，連續(xù)為患者進(jìn)行3個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)本文所有患者經(jīng)不同治療以后的臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。治療過程中對(duì)患者的房性期前收縮次數(shù)和室性期前收縮次數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)等計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療之后，觀察組患者的治療總有效率為94.34%（50/53），不良反應(yīng)發(fā)生率為22.64%（12/53），對(duì)照組為83.02%（44/53）、18.87%（10/53）；兩組數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療以后的房性期前收縮次數(shù)為（1142.5±112.5）次，室性期前收縮次數(shù)為（1519.8±125.4）次，對(duì)照組則分別為（1932.8±1632.4）次和（2848.7±143.7）次，兩組數(shù)據(jù)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象干預(yù)以后的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

臨床上心律失常是嚴(yán)重的一種病癥，這種病癥會(huì)導(dǎo)致患者的心臟泵血功能存在異常，會(huì)對(duì)人體組織和器官都產(chǎn)生十分明顯的影響，導(dǎo)致患者發(fā)生各種嚴(yán)重的臨床癥狀，最終對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。臨床對(duì)心律失常進(jìn)行治療的方案比較多，可為患者通過電刺激療法進(jìn)行干預(yù)，也可為患者通過消融治療方案或藥物治療方案進(jìn)行干預(yù)，二者都能在很大程度上改善心肌細(xì)胞的電特性和心律失常癥狀[9]。在臨床的各種治療方案當(dāng)中，通過藥物治療可以發(fā)揮較高的使用效率，常用的藥物主要是Ⅰ～Ⅲ類抗心律失常藥物。有臨床研究認(rèn)為大部分心力衰竭患者均存在藥物治療的適應(yīng)證，但藥物治療會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥。如胺碘酮，這種藥物是較為常見的廣譜抗心律失常藥，實(shí)際應(yīng)用的過程當(dāng)中雖然能夠發(fā)揮理想的治療效果，但也容易導(dǎo)致患者合并多種并發(fā)癥，如甲狀腺功能異常、肺部纖維化等[10]。為保證治療效果，在治療的過程中尋求更加安全可靠的治療方案，就需對(duì)患者用藥的狀況和適應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查研究。而藥物治療是進(jìn)行心律失常治療的最佳方式，如通過美托洛爾或者辛伐他汀等都能夠發(fā)揮出一定的治療價(jià)值。

美托洛爾和辛伐他汀進(jìn)行心律失常的治療能夠取得理想的治療效果。美托洛爾是一種CYP2D6的作用底物。抑制CYP2D6的藥物可影響美托洛爾的血漿濃度。美托洛爾屬于2A類即無(wú)部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)。它對(duì)β1受體有選擇性阻斷作用，無(wú)PAA(部分激動(dòng)活性)、無(wú)膜穩(wěn)定作用。其阻斷β-受體的作用約與普萘洛爾（PP）相等，對(duì)β1受體的選擇性稍遜于阿替洛爾。因本文主要研究辛伐他汀對(duì)心律失常的應(yīng)用價(jià)值，所以對(duì)美托洛爾的藥理不加詳細(xì)贅述。辛伐他汀對(duì)患者治療的過程中可以對(duì)脂代謝狀況進(jìn)行調(diào)整，可以有效減少心臟不良事件和血栓等危害因素，以免對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響，因此能促進(jìn)患者的預(yù)后。辛伐他汀應(yīng)用于患者時(shí)，口服給藥能夠在最短的時(shí)間之內(nèi)發(fā)揮出理想的效果，可減少患者因心律失常復(fù)發(fā)而導(dǎo)致的不良狀況，這種藥物是一種血管緊張素拮抗劑，能有效對(duì)內(nèi)皮素水平產(chǎn)生控制作用，促進(jìn)療效的提升，從而有效的緩解患者的病癥。辛伐他汀是一種前藥，給藥后水解為活性形式β-羥基酸，即辛伐他汀酸。辛伐他汀是特異性的HMG-CoA還原酶抑制劑，該酶作為膽固醇生物合成的限速酶，催化HMG-CoA轉(zhuǎn)化為甲羥戊酸。辛伐他汀能降低血漿極低密度脂蛋白（VLDL）和三酰甘油（TG）濃度，升高血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的濃度。辛伐他汀經(jīng)口服后對(duì)肝臟有高度的選擇性，其在肝臟中的濃度明顯高于其他非靶性組織，辛伐他汀的大部分在肝臟進(jìn)行廣泛的首過吸收，主要作用在肝臟，隨后經(jīng)膽汁排泄。只有低于5%劑量的辛伐他汀活性成分在外周中被發(fā)現(xiàn)，而其中95%可與血漿蛋白結(jié)合。通過聯(lián)合用藥的方式對(duì)心律失常患者進(jìn)行干預(yù)，能夠使藥物發(fā)揮更好的效果，維持較長(zhǎng)的藥效。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、房性期前收縮次數(shù)、室性期前收縮次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)而能夠充分的證實(shí)為患者落實(shí)辛伐他汀治療能夠有效的控制患者的病情。

綜上所述，臨床治療心律失常的過程中，在常規(guī)應(yīng)用美托洛爾的基礎(chǔ)之上為患者應(yīng)用辛伐他汀可有效的幫助患者控制病情，提升治療效率，并且具有較好的安全性。