全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效及危險因素

（遼陽骨科醫院（原遼陽嘉寧醫院），遼寧 遼陽 111000）

股骨頸骨折是一種多發于老年人群體的骨科疾病，近年來發病率呈上升趨勢，且容易合并骨折愈合慢、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等[1]。全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效尚可，但患者面臨的并發癥威脅無法避免、預后也難以保證，其與多種危險因素相關。我院選取2017年1月至2019年1月收治的120例老年股骨頸骨折患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年1月至2019年1月收治的老年股骨頸骨折患者中，選取120例，其中男性62例，女性58例，年齡61～72歲，平均年齡（65.91±3.22）歲。其中交通事故傷19例，嚴重外傷98例，其他因素致傷3例。患者均滿足股骨頸骨折的診斷標準《成人股骨頸骨折診治指南·2015》[2]，均接受全髖關節置換術治療，排除患有免疫系統疾病、血液系統疾病和精神系統疾病的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者術前1 d常規給予抗生素，進行知識宣講和心理疏導等工作，記錄患者各項體征、合并癥信息。術中行蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉，結合病情選取手術體位。根據患者傷情擬定微創手術方法或開放手術方法，病情輕微患者選擇微創手術，病情較復雜、碎骨較多、軟骨損傷的患者，行開放式手術。記錄患者的手術時間、失血量等信息。結合患者病情選取切口位置，大多選取便于進行組織松解的區域作切口，包括前側入路、后外側入路、外側入路等顯露途徑。通過切口顯露髖關節囊，進行組織分離，切除損傷組織，行髖關節的外旋和內收處理，切除殘留物，確保關節活動靈活無礙。制作假臼，對患者股骨干端髓腔行擴髓，滿足人工假體安放需求，植入生物型假體材料（人工假體）。縫合前以生理鹽水進行切口等處沖洗，負壓吸引管進行引流，術后常規分層進行切口縫合，加壓包扎，給予靜脈滴注抗生素，進行抗感染預防。設置引流管，視患者引流情況于術后3 d去除。部分患者疼痛明顯，術后給予鎮痛治療，首選無依賴性的鎮痛藥物，效果不佳者可酌情使用鎮痛泵，提供非甾體鎮痛藥物、嗎啡等。指導患者進行術后運動，建議患者術后早期進行床周活動，術后1～3 d以被動練習為主，由責任護士和家屬輔助，術后1周以及恢復期，視患者情況給予運動指導。

1.2.2 分析方法 采用多維度分析法，利用哈里斯評分表獲取患者預后信息，并以住院資料作為參考獲取患者并發癥信息。哈里斯評分方面，根據患者評分結果，設定4個分析模塊，即優、良、可、劣。并發癥方面，根據并發癥發生結果，設定出現并發癥和未出現并發癥2個模塊。所有模塊均設定8個分析維度，即患者機體條件、年齡、失血量、手術時間、術后指導依從性、性別、住院時間、經濟條件。

機體條件：設定存在合并癥和無合并癥2個指標，分析指標結果與哈里斯評分和并發癥發生率的關系[4]；年齡：設定年齡＞70歲、≤70歲2個指標，分析指標結果與哈里斯評分和并發癥發生率的關系；失血量：設定失血量＞400 mL、≤400 mL 2個指標，分析指標結果與哈里斯評分和并發癥發生率的關系；手術時間：設定手術時間＞60 min、≤60 min 2個指標，分析指標結果與哈里斯評分和并發癥發生率的關系；術后指導依從性：設定依從指導進行鍛煉和不依從指導2個指標，分析指標結果與哈里斯評分和并發癥發生率的關系；性別：設定男性、女性2個指標，分析指標結果與哈里斯評分和并發癥發生率的關系；住院時間：設定住院時間＞10 d和≤10 d 2個指標，分析指標結果與哈里斯評分和并發癥發生率的關系；經濟條件：設定經濟條件理想和經濟條件較差2個指標，分析指標結果與哈里斯評分和并發癥發生率的關系。

1.3 觀察指標 以回顧性分析的方法，了解患者療效以及危險因素，其中危險因素包括并發癥、預后影響獨立性因素。以哈里斯評分表達治療效果[5]，設優（80～100分）、良（60～79分）、可（40～59分）、劣（39分及以下）4個指標，以優、良、可患者總數表達治療有效率。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數資料以χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果 患者治療效果較理想，其中優41例，占比34.17%，良39例，占比32.50%，可35例，占比29.17%，劣5例，占比4.17%，總有效率為95.83%。

2.2 患者并發癥、預后影響獨立性因素 患者預后不佳（5例）和并發癥（22例）的獨立性因素為機體條件、年齡、失血量、手術時間和術后指導依從性，與患者年齡、住院時間和經濟條件無明顯關聯。見表1。患者并發癥包括切口愈合慢11例、下肢深靜脈血栓形成6例、肺內感染2例，給予針對性治療后無惡化。

表1 患者并發癥、預后影響獨立性因素（n=29）

3 討 論

全髖關節置換術治療股骨頸骨折患者，并發癥發生因素較多，老年患者因免疫功能、機體功能差，在并發癥和預后方面需給予較多的臨床和護理指導。賴然等[6]在研究中報道，進行全髖關節置換術的患者切口愈合時間較長，并發癥發生率為20%～25%。高延偉等[7]在研究報道，患者術后可發生感染、深靜脈血栓等并發癥，發生率在3%～5%。畢玲俐等[8]研究認為，造成患者預后不良的因素多樣，與年齡、合并癥、術后護理依從性存在關聯。與本研究結果一致。

按照多維度分析法，發現合并癥多、年齡＞70歲、失血量多、手術時間長以及術后指導依從性不佳的患者更容易發生并發癥，預后也較差。合并癥多會降低患者機體免疫功能和恢復能力，而年齡較大的患者機體功能明顯下降，上述因素直接增加并發癥發生率并影響預后[9]。失血量較多的患者，血紅蛋白損失量大，導致切口愈合速度慢甚至久不愈合，手術時間延長增加了對患者機體的干擾，使老年患者更容易受到感染威脅。術后指導依從性不佳，影響患者預后，也會增加并發癥發生率[10]。如患者不重視運動，長期臥床，會影響下肢血運，導致血流緩慢，可增加壓瘡等的發生率。術后護理不當還可導致患者出現肌肉萎縮、肢體功能不良、營養不良等。本研究表明，患者的性別、經濟條件以及住院時間對并發癥和預后的影響較小。

綜上所述，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效確切，影響患者預后以及并發癥的獨立性危險因素包括患者機體條件、年齡、失血量、手術時間和術后指導。