艾滋病并肺部感染的護理體會

（福建醫科大學附屬三明第一醫院感染科，福建 三明 365000）

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）合并肺部感染有較高的病死率[1]，2017年1月至2019年11月感染科收治AIDS并肺部感染的患者77例，69例（89.61%）患者好轉出院，現就護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月至2019年11月，我院感染科共收治AIDS并肺部感染患者77例，男65例（84.42%），女12例（15.58%），最大年齡81歲，最小年齡3歲5個月；教育程度：本科4例（5.19%），大專11例（14.29%），中專9例（11.69%），高中15例（19.48%），初中19例（24.68%），小學10例（12.99%），文盲9例（11.69%）；未婚30例（38.96%），已婚35例（45.45%），離異12例（15.58%），CD4細胞絕對計數最少為1個/μL，CD4細胞絕對計數最高為708個/μL，本組患者CD4細胞絕對計數1～50個/μL的患者49例（63.64%），本組患者CD4細胞絕對計數51～200個/μL的患者12例（15.58%），本組患者CD4細胞絕對計數200～300個/μL的患者8例（10.39%），本組患者CD4細胞絕對計數＞300個/μL的患者8例（10.39%）。

1.2 護理方法

1.2.1 入院護理

1.2.1.1 實施保護性隔離，AIDS患者抵抗力下降，床位宜安排單人病室，同一病種同種病原體感染可安置于一室，病室內有衛生間和洗手池，洗手液、擦手巾等衛生用品要保證在有效期內[2]；醫護人員進出病房戴口罩、帽子，嚴格執行手衛生和無菌操作原則，病室內的物品、藥品、器械、設備專人專用，做好消毒。

1.2.1.2 入院時進行安全風險評估，根據患者的病情及危險因子分值，采取相應的安全防護措施：①應用Braden評分評估患者是否有發生壓瘡的危險，評分≤18分者，增加柔軟的墊被或氣墊床，評分≤12分者，多鋪一層翻身單，每2 h協助患者翻身1次。②跌倒、墜床危險因子總分≥5分者，反復要告知患者防范跌倒、墜床的方法。

1.2.2 飲食護理

1.2.2.1 本組患者BMI＜18.5 kg/m2的體質量過低者33例（42.86%），18.5 kg/m2≤BMI＜23.9 kg/m2體質量正常者40例（51.95%），BMI＞24 kg/m2的超重患者4例（5.19%），其中合并胸腔積液患者12例（15.58%），并有貧血的患者43例（55.84%），白細胞減少癥患者18例（23.38%），血小板減少癥患者12例（15.58%），低蛋白血癥患者58例（75.32%），電解質紊亂患者58例（75.32%），低鉀血癥35例（45.45%），低鈉血癥40例（51.95%），低鈣血癥35例（45.45%），低鎂血癥8例（10.39%），低磷血癥20例（25.97%）等。本研究中，75%的患者存在營養低于機體需要量的問題，因此，應增加患者的營養供給，根據其營養需要安排食品，三餐之外增加點心，若患者出現惡心嘔吐、食欲差等癥狀，可在保證患者營養供給的情況下，盡量按患者的烹調習慣加工食品，提高患者的食欲，同時少量多餐，設法鼓勵患者多進食。本組合并口腔真菌感染患者24例（31.17%），對于此類患者宜為其選擇溫涼、無刺激性的流質或半流質軟食。

1.2.2.2 本組合并有高三酰甘油血癥患者25例（32.47%），并有混合型高脂血癥患者3例（3.90%），對于這些患者，應給予低脂飲食，囑其避免吃肥肉、油炸食品等。對于本組合并高血壓患者的8例（10.39%）患者，宜給予低鹽飲食，注意鉀離子的攝入要充足。對于本組合并糖尿病的6例（7.79%）患者，營養師按患者的標準體質量計算飲食的量來控制血糖。對于本組合并高尿酸血癥的10例（12.99%）患者，若其病情許可，可讓其每日飲溫開水1500 mL以上，在睡前和夜間必須各飲250 mL左右的溫開水，尿量＞2000 mL，并多進食芹菜、水果、海帶等食物，促進尿酸排泄。對于本組合并肝功能損害的33例（42.86%）患者，給予低脂飲食，忌酒、忌粗糙刺激性的食物。對于本組合并腹瀉的6例（7.79%）患者，可選擇少渣、少纖維，對止瀉有幫助的食物。

1.2.3 病情觀察

1.2.3.1 制定病情觀察記錄表（圖1），各班護士按表格逐項對患者的病情進行評估和記錄。

圖1 77例AIDS并肺部感染患者病情觀察記錄表

1.2.3.2 重癥患者持續心電監儀，每隔1 h監測HR、R、Bp、SpO2；用輸液泵準確控制輸液速度，記24 h出入量，注意評估患者肺部感染有無向重癥發展。

本研究結果顯示，觀察組出院時主觀幸福感及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)，主觀幸福感是患者生活質量的整體評價，受健康狀態、心理特質等多種因素影響[12]。觀察組接受護理措施后促進呼吸功能明顯改善，提高其舒適感受，有助于提高生活質量，增強口腔護理促進口臭指數明顯下降，有利于減輕患者口腔異味，增強患者進食欲望，而促進其身體健康。提高口腔護理效果在一定程度上幫助患者維護自我形象，對于提高患者自尊水平有積極意義，從而提高其主觀幸福感[13]。

1.2.4 用藥護理

1.2.4.1 謝志滿[3]研究報道，未進行高效抗逆轉錄病毒（HAART）治療的患者合并機會性感染的病死率占93.50%，行HAART治療的患者因機會性感染的病死率僅占6.50%，嚴重的機會性感染是AIDS患者死亡的主因，所以AIDS患者須按醫囑不間斷地進行HAART抗病毒治療。患者應用手機鬧鐘提醒自己按時服藥。注意觀察服用抗病毒藥的患者有無胃腸道反應。本組患者出現惡心、嘔吐的7例，腹痛、腹瀉2例，按醫囑增加服用保護胃黏膜的藥物。服藥過程中定期檢測血常規，若出現血小板、白細胞下降，則盡量不到公共場所，以免感染疾病。本組有13例（16.88%）患者按醫囑給予注射重組人粒細胞刺激因子提升白細胞的數量，3例輸注紅細胞、10例輸注血小板等。服用奈韋拉平的患者有2例（2.60%）發生藥物性皮疹，對于此類患者，可囑其穿寬松、棉質衣褲，避免使用刺激性的皂類或熱水燙敷，也不要用指甲抓撓皮膚，在皮膚瘙癢難忍時可輕輕拍打。

1.2.4.2 本組有24例（31.17%）患者用伏立康唑抗真菌。使用此藥物前，醫護人員要詢問患者有無藥物過敏史，并正確配制伏立康唑，于稀釋后立即使用，且須給予專用的靜脈路輸入，同時用輸液泵控制輸液速度，最快不超過3 mg/（kg·h），輸液過程中加強巡視，避免強光照射，注意靜脈穿刺局部有無紅腫，瘙癢等靜脈炎的發生；接瓶前后用生理鹽水沖管。伏立康唑的主要不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、乏力、血鉀降低、心律失常、精神異常、視覺障礙、視力模糊、皮疹等，故治療期間應定期復查血、尿常規、肝、腎功能[4]。許元寶等[5]報道，64例應用伏立康唑發生精神亢奮者16例，幻覺者12例，是其不良反應中最常見的臨床表現。單文雅和饒躍峰[6]報道1例患者應用伏立康唑注射液進行治療時出現了幻視癥。在本組患者中，有1例患者自訴其已故的母親一直在他其床旁跟他說話，醫師及時給予改藥；另有1例在使用伏立康唑的第4天喝農藥自殺，回顧其用藥情況考慮可能與使用伏立康唑有關，因此在使用伏立康唑過程中，責任護士必須每日詢問患者有無發生視覺和睡眠的改變，囑家屬24 h陪伴，多與患者溝通和交流。

1.2.4.3 本組有30例（38.96%）患者使用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，在配制該藥時必須充分溶解，使用前做皮膚過敏試驗，申慶榮[7]報道1例患者使用哌拉西林他唑巴坦鈉致竇性心動過緩。在使用該藥的過程中，責任護士要注意觀察患者有無過敏反應，嚴密監測心率的變化，定期復檢血清氨基轉移酶。

1.2.4.4 本組有53例（68.83%）患者使用莫西沙星抗感染。使用莫西沙星注射液時要遮光；注意心率、心律的改變；詢問患者有無感覺異常，注意其有無自殺意念和自我傷害行為的抑郁或精神病反應；囑患者不要暴露于陽光或紫外線照射下，穿長衣長褲，避免引起光敏性、光毒性反應，皮膚曬傷等。使用莫西沙星后，患者可能出現頭暈，急性、短暫的目盲與暈厥，因此，患者不要從事駕駛機動車輛或操作機械等危險的作業。

1.2.4.5 本組有46例（59.74%）患者應用氟康唑抗真菌治療。第1天氟康唑首劑量加倍，定期復查肝、腎功能的變化。

1.2.5 對癥護理

1.2.5.1 發熱護理 本組發熱的患者有70例（90.91%），其中體溫在37.3～38.0 ℃的低熱患者14例（20.00%），體溫在38.1～39.0 ℃的中度熱患者18例（25.71%），體溫在39.1～41.0 ℃的高熱患者37例（52.86%），最高體溫＞41.0 ℃的超高熱患者1例（1.43%）。對于體溫在39 ℃以上者，及時按醫囑給予溫水擦浴、冰敷等，物理降溫效果不理想者，按醫囑給予肌內注射復方氨林巴比妥或雙氯芬酸鈉栓直腸給藥進行藥物降溫。在實施藥物降溫同時，按醫囑給予補液，嚴密觀察患者外周血液循環系統情況，對于大量出汗、四肢冰冷、脈搏細速者，應立即予保暖措施，并擦干汗液，更換內衣內褲。

1.2.5.3 皮膚護理 當患者的CD4細胞絕對計數＜50個/μL時，研究人員可從1/3生活在南方的死亡患者的皮疹、血、骨髓中找到馬爾尼非青霉菌[3]。本研究中合并馬爾尼菲青霉菌感染者14例（18.18%），患者在清洗皮膚時注意禁止摩擦和揉搓皮膚，若局部出現感染，按醫囑涂莫匹羅星軟膏[9]，平時使用一次性無菌床單、被套，穿著經消毒的寬松棉質衣褲。囑患者切記勿抓撓皮膚，剪短指甲或戴棉質手套，瘙癢難忍者按醫囑給予外搽爐甘石洗劑等止癢藥。

1.2.5.4 肛周護理 男男性行為人群因肛交性行為而感染HIV的數量明顯增加[10]，本組有5例（6.49%）患者合并有肛周疾病。AIDS患者每次排便后用溫水清洗肛周，用棉布或紙巾擦干。

1.2.5.5 氧療護理 患者入院后，護士立即監測其呼吸和指脈氧，當患者呼吸頻率＞22次/分時，遵醫囑給予氧氣吸入，一般采取鼻導管給氧，當血氣分析顯示其二氧化碳分壓低于正常值時按醫囑改面罩吸氧，在吸氧過程中做好用氧安全宣教。

1.2.5.6 促進有效排痰，保持呼吸道通暢 本組出現咳嗽、咳痰的患者67例（87.01%），合并真菌感染的患者的痰呈拉絲樣。指導意識清醒的患者進行有效咳嗽。邢杰[11]認為患者進行氧氣霧化吸入治療時在霧化的同時可保證氧氣的吸入，有利于糾正其低氧血癥。對于痰液黏稠不易咳出的患者，按醫囑給予其6～8 L/min的氧氣霧化吸入，以稀釋痰液。

1.2.6 心理護理 目前，沒有治愈AIDS的特效藥，患者總是擔心合并肺部感染無法救治，害怕顯露隱私被社會歧視，擔憂吃藥會產生不良反應，如高熱、頭痛、咳嗽等不適，易產生孤獨無助、自卑、絕望等負面情緒，可根據患者的心理特點，多鼓勵、多關心患者，介紹其加入由醫護人員及其他患者組成的微信群，在微信群內發布正能量的信息，為患者提供心理支持，幫助AIDS患者接受現實，囑其有問題及時找心理醫師疏導，也可將疑惑發到微信群尋找幫助，減輕孤獨感，提高戰勝疾病的信心。

1.2.7 健康指導

1.2.7.1 告知AIDS患者和家屬預防HIV傳播的方法。家屬萬一被針頭或銳器刺傷，立即離心方向擠出血液，用清水沖洗，消毒包扎，再到醫院咨詢處理。

1.2.7.2 學會自我照顧。在AIDS患者的微信群中傳播日常生活照顧的視頻，讓患者對照視頻學會正確的口腔護理、口腔黏膜觀察、皮膚清潔、居室空氣及物表的消毒、增加營養及佩戴N95口罩的方法，學會預防感染，提高早期發現各種感染的能力。

1.2.7.3 抗病毒藥必須終身服用，囑患者用鬧鐘提醒自己按時、按量服藥，定期檢查CD4T淋巴細胞計數。

1.2.7.4 正確使用安全套，育齡期婦女應在醫師指導下懷孕。

2 結果

AIDS并肺部感染的患者，實施入院護理、飲食護理、病情觀察、用藥護理、對癥護理、心理護理、健康指導等措施，77例患者平均住院天數18.75 d，好轉出院69例（89.61%），體溫恢復正常且穩定3 d以上的平均時間為120 h，最短為4 h，最長662 h，有8例患者因高熱不退，病情無改善要求出院或轉上級醫院繼續治療，未愈6例（7.79%），死亡2例（2.60%）。

3 體 會

治療AIDS需終身服藥，并發肺部感染的患者應做到早發現、早治療，大部分患者經治療和護理可好轉康復出院。