預見護理干預對預防未足月胎膜早破發(fā)生尿潴留的影響分析

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產醫(yī)院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

未足月胎膜早破是指孕周未達37周，胎膜在臨產前自然破裂的情況[1]。未足月胎膜早破者需要絕對臥床休息，患者大小便均要在床上解決。因受到精神方面因素以及體位的影響。患者極易出現(xiàn)尿潴留的情況。尿潴留屬于排尿功能障礙，是指尿液無法順利排出的情況。產前尿潴留不僅會為患者帶來較大痛苦，影響子宮收縮，影響產程，而且也可能導致產婦產后子宮復舊不全等情況，甚至可能引發(fā)泌尿系感染，造成母嬰不良預后[2-3]。除積極治療外為保障母嬰安全也要為患者輔以優(yōu)質全面的護理服務。此次研究將對2017年2月至2019年2月于本院就診出現(xiàn)未足月胎膜早破的68例患者為研究對象，通過對比不同組別患者的護理效果來分析預見護理干預對預防未足月胎膜早破發(fā)生尿潴留的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年2月至2019年2月于本院就診出現(xiàn)未足月胎膜早破患者為此次研究選擇的目標對象，依據(jù)納入標準以及排除標準選擇入組對象，共納入68例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各34例。納入標準：①確診為未足月胎膜早破；②均為單胎；③均為自愿參與研究。排除標準：①存在精神疾病或意識障礙者；②患有其他妊娠合并癥；③存在其他重要臟器嚴重功能障礙；④病例資料不完整。對照組：年齡24～40歲，平均年齡為（29.56±3.13）歲。孕周27～36周，平均孕周為（34.41±3.90）周。觀察組：年齡25～41歲，平均年齡為（29.78±3.16）歲。孕周28～36周，平均孕周為（34.77±3.93）周。對比基礎數(shù)據(jù)差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理服務，如病情監(jiān)護、用藥干預、基礎注意事項告知等。觀察組在對照組基礎上實施預見護理干預，包括：①強化宣教。對患者及其家屬相關健康知識掌握程度進行調查，依據(jù)調查結果對患者實施針對性宣教，促使其了解未足月胎膜早破的定義、危害、注意事項、治療流程等，幫助患者糾正其存在的錯誤認知，并指導產婦如何進行床上大小便，并熟練使用便器，促使其了解進行上述操作的必要性，以便其積極配合治療。②強化心理干預指導。依據(jù)患者不同的心理狀態(tài)實施針對性心理疏導，與患者進行溝通時注意態(tài)度溫和有禮，多使用鼓勵性語言，耐心傾聽患者主訴并對患者提出的問題積極解答，滿足患者合理需求，并向其介紹情緒緊張可能誘發(fā)的不良情況。向患者介紹放松情緒的方法，如聽音樂、看電視等，同時也要與患者家屬保持良好溝通，避免外界環(huán)境對患者造成刺激而誘發(fā)宮縮。③為患者提供隱秘的排尿環(huán)境。醫(yī)院患者人數(shù)較多，患者心理壓力較大，加之不適應在床上排尿的方式，因此極易出現(xiàn)尿潴留的情況。為促使患者順利排尿，應為其創(chuàng)造安靜、隱秘的排尿環(huán)境。臥床排尿時，家屬或醫(yī)護人員應在放置便器后回避并為其拉上隔簾，適當調整護理以及治療時間，促使其放心排尿。④注意觀察患者膀胱充盈程度，詢問并記錄患者的排尿次數(shù)以及尿量。護理人員應每間隔1～2 h督促患者排尿1次，并注意檢查患者的膀胱高度，叮囑患者不要等待尿意很急的情況再排尿。

1.3 觀察指標 ①尿潴留發(fā)生率。②剖宮產率。③護理滿意率：以自制表格調查，表中設滿意及不滿意選項，對滿意率進行對比。④心理狀態(tài)[4]：采用SAS焦慮自評量表以及SDS抑郁自評量表進行調查，兩個量表均采取4級評分法，均設20個條目，總分越高則表示焦慮或抑郁癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，分別用[n（%）]、（±s）表示，P＜0.05表示差異顯著，有意義。

2 結果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生率、剖宮產率以及護理滿意率的比較 觀察組剖宮產率、尿潴留發(fā)生率均較對照組低，護理滿意率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后兩組心理狀態(tài)的比較 護理前兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均無明顯差異（P＞0.05）；護理后觀察組焦慮評分、抑郁評分較對照組更少（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者尿潴留發(fā)生率、剖宮產率以及護理滿意率的比較[n（%）]

表2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)的比較（±s）

表2 護理前后兩組患者心理狀態(tài)的比較（±s）

3 討 論

未足月胎膜早破常并發(fā)早產，極易導致胎兒宮內窘迫、感染、新生兒窒息等不良情況的出現(xiàn)，同時也會增加母體宮內感染、產褥感染概率，不利于母嬰健康。曾有相關研究調查發(fā)現(xiàn)未足月胎膜早破單胎妊娠發(fā)生率為2%～3%，而雙胎發(fā)生率則為7%～20%[5-7]。多數(shù)未足月胎膜早破患者會在破膜后1周內分娩。為促胎兒成熟、預防感染、保障母嬰安全，未足月胎膜早破患者必須絕對臥床休息，大小便需要在床上解決[8-10]。未足月胎膜早破的發(fā)生會對產婦、胎兒帶來較大威脅，臨床處理困難，需要積極予以干預治療。患者此時因受到疾病的影響以及對胎兒的擔憂，極易出現(xiàn)精神緊張、焦慮等情緒。妊娠期女性膀胱緊張度會有明顯降低，妊娠期間機體的激素水平也會出現(xiàn)明顯改變，泌尿系統(tǒng)平滑肌功能明顯降低，隨著子宮的增大，胎兒會不斷壓迫膀胱，加之排泄體位的改變，在此情況下患者極易出現(xiàn)尿潴留的情況。調查研究發(fā)現(xiàn)引起未足月胎膜早破患者出現(xiàn)尿潴留的因素較多，而主要原因為排尿體位的變化以及精神因素。尿潴留的發(fā)生不僅會增加患者痛苦，而且也會對子宮收縮產生影響，影響產程進展，導致剖宮產率增加，甚至可能因此出現(xiàn)產后大出血、泌尿系感染等，不利于母嬰健康[11]。在對患者予以積極治療的同時為患者提供更為優(yōu)質的護理服務具有切實意義。為降低未足月胎膜早破患者尿潴留發(fā)生概率，保障母嬰健康，應在常規(guī)護理之上為患者提供更符合其自身特點的預見護理干預，如幫助患者調整排尿姿勢，定時督促患者排尿，向患者及其家屬做好宣教工作以及心理健康指導，強化胎心監(jiān)護，以此預防尿潴留的發(fā)生。鄭忠青[12]研究發(fā)現(xiàn)預見組患者的尿潴留發(fā)生率為2.2%、護理滿意率為97.8%。對照組患者尿潴留發(fā)生率為13.3%、護理滿意率為84.4%。證實對未足月胎盤早破產婦實施預見護理干預可有效預防尿潴留的發(fā)生。與本研究結果一致。另外，此次研究中也對比了兩組患者護理前后患者心理狀態(tài)的變化情況，結果顯示觀察組患者護理后的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組。證明預見護理干預的應用也有利于穩(wěn)定患者情緒。對比兩組剖宮產率，結果顯示觀察組顯著低于對照組。證明預見護理干預的應用有利于保障母嬰安全，改善妊娠結局。

綜上所述，對未足月胎膜早破患者實施預見護理干預可大大降低尿潴留發(fā)生概率，促進患者尿液排出，改善患者的妊娠結局，改善患者心理狀態(tài)，促使其以更好狀態(tài)配合治療，提高護理滿意度，應用價值顯著，值得在臨床予以推廣。