護理風險管理在無痛胃鏡檢查中的效果觀察

（大連市旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116041）

在臨床上，護理風險主要是指護理人員在護理患者的過程中，可能會導致患者或者是護理人員出現的不良事件，這屬于一種職業風險，如經濟風險、法律風險等，這些都具有一定的不確定性[1]。隨著當前社會與經濟高速發展，也面臨著巨大的變化，因此，醫療風險也越來越多。護理風險系數越低則護理安全性就越高，目前在臨床診療過程中，消化內鏡的使用情況越來越廣泛，由于內鏡是一種侵入性的操作，存在著一定的風險[2-4]。基于此，本文以我院需要進行胃鏡檢查的患者為例，對照兩組患者情況進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2018年1月至2019年1月入院的接受無痛胃鏡檢查的有胃部疾病的患者84例，隨機分成試驗組與對照組，每組各42例，對照組中有女性患者21例、男性患者21例，平均年齡為（46.13±13.50）歲。試驗組中有男性患者24例，女性患者18例，平均年齡在（45.21±17.69）歲。兩組患者的性別、年齡等數據，結果不具備差異性，P＞0.05。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①患者進行無痛胃鏡檢查；②患者與家屬都在知情同意的基礎上參與調研。排除標準：①患者長期處于精神昏迷的狀態，并且無法參與調研；②無法完成相關的調查問卷與體格檢查的；③具有嚴重的肝腎功能衰竭。

1.3 方法 對照組：對該組患者進行常規的護理，并且積極尋找存在的護理風險問題。試驗組：對本組患者實行常規護理的基礎上，實施嚴格的風險護理措施。由于胃鏡室的相關的護理制度不夠完善，部分護理人員的責任意識不強，法律意識與自我保護意識不強，而且胃鏡手術中會遇到各種各樣的風險，由于缺乏這些制度都很容易導致出現醫院的內部患者感染，加之內鏡室的工作也比較繁重，醫患關系緊張，也增加了醫務人員的心理壓力，因此，容易出現疲憊的情況。在胃鏡室護士的素質會直接影響護理結果，在胃鏡室中，護士一定要對工作負責，還要具備一定的責任心，注重護理過程中的細節，如果發現患者的病情發生了任何變化，都要進行及時的匯報。另外，由于患者自身的情況不同，對麻醉藥物的反應也有不同，蘇醒時間延長也容易導致出現消化道的梗阻，所以一定要對相關的醫療設備進行及時的維修與更換，及時的補充藥物。建立、完善內鏡室的管理制度，如風險管理制度、醫院感染管理制度、搶救工作制度等。保證嚴格與規范化的管理，并且提高質量控制監管力度，成立風險管理小組，及時發現是否存在護理風險上的隱患，并且及時的進行排除。提高護理人員的素質，并及時進行職業道德方面的教育，避免語言過于生硬引起醫患糾紛，應該使用親切的語調，對護理人員定期進行培訓，如通過講座或者是視頻等進行經驗交流，提高護理的能力，嚴格遵守診療與護理的常規要求，提高相關的安全意識。需要仔細的排查出安全隱患與風險，因為患者容易出現呼吸受阻的情況，因此，在檢查的過程中，需要保證患者的左口角放低，讓口水能夠流出來，防止出現誤吸情況。如果患者出現了呼吸道梗阻的情況，應該用雙手將患者的下頜托起，以此保證患者呼吸通暢，患者在接受了增壓給氧的時候，血氧飽和度就能很快恢復正常，如果在檢查之后，仍然是處于睡眠的狀態，保持著側臥位，還需要吸凈口腔中的分泌物，從而及時的防止患者出現誤吸的情況。患者一旦清醒之后，不要硬取管道，及時的觀察患者的脈搏、血壓等，在所有值都恢復正常之后，就可以撤去監控設備。在護理的過程中，首先需要強調的就是做好預備與檢查工作，而常見的無痛胃鏡檢查的過程中會出現麻醉意外或者是低血壓、呼吸抑制的情況，在為患者安裝呼吸氣囊與氣管插管的過程中，需要進行設備的預檢，并且確定其是否處于完好的狀態，對患者的右前臂進行留置針穿刺、置管，這樣可以有效防止無痛麻醉的時出現的無意識興奮與躁動，這種情況也容易造成患者的靜脈通路不順暢，從而影響整體的檢查與搶救工作的進行。為了能夠保護患者的機體健康，需要對使用約束帶來保護患者，這樣可以有效防止患者在無痛麻醉的誘導期間與麻醉藥殘余反應時出現墜床的情況。在麻醉時還要使用膠帶固定好咬口，因為在麻醉時，一旦出現脫出的情況就很難將其進行復位了。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者對護理工作的滿意度，分成滿意、基本滿意與不滿意，比較兩組的總滿意度。

1.5 統計學方法 本文中所采用的統計學軟件是SPSS21.0版本，對兩組患者的數據進行處理與分析，計數資料通過[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示試驗組與對照組結果差異存在統計學意義。

2 結果

試驗組中滿意患者有30例，基本滿意有7例，不滿意有5例，總滿意度為88.10%；對照組中滿意的患者有25例，基本滿意有5例，不滿意有12例，總滿意度為71.43%。試驗組總滿意度高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后總滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在臨床上，護理風險主要是指患者在接受護理時，所發生的各種類型的安全事故，而護理服務指的是一個動態的過程，在護理實踐過程中，所涉及的人員、設備等各個方面都可能會存在著風險，如果不能及時識別出相關風險的話，則很有可能出現不良事件。

胃鏡檢查是當前消化道疾病檢查中比較常用的一種診斷方法，而傳統的胃鏡在檢查時痛苦比較大，很多患者由于害怕而耽誤了檢查與診斷，通過無痛檢查技術在靜脈全身麻醉的情況下進行診斷，整個過程患者感覺不到痛苦，因此該檢查方法已被患者接受與認可并廣泛應用于臨床。雖然無痛檢查方法有較多益處，但是仍然存在一定的風險，如患者會出現比較嚴重的并發癥。所以，首先需要強化護士的風險意識，要定期為護士組織學習一些相關的法律法規知識，讓護士能夠分析目前存在的一些差錯與事故方面的案例，讓胃鏡室中的護士都能加強風險意識，讓他們能夠樹立終身學習的觀念，同時鼓勵護士進行自主學習，通過自學、參加各種講座等學習形式來提高自身的職業技能與素質。一般對于胃鏡室中比較少見的急救技能，類似心肺復蘇、心肺插管等進行合理的護理配合與使用，除了需要加強護士技能與培訓考核方面之外，還可以為患者建立患者出現呼吸驟停情況的情境模擬，讓每個胃鏡室的護士都能夠進一步熟練掌握急救的技能，密切的與醫師進行配合。

健全相關的管理制度，特別是在檢查前對設備的預檢，包括搶救的工作制度，及時的核查相關的消毒技術操作規范，從而嚴格的按照相關的規章制度進行辦事，這樣可以有效的防止出現差錯與事故。通過科學的管理相關的設備與設施，再將不同用品進行分裂表示，相關的急救藥品也需要由專門的管理人員負責，這樣可以保證在有效期限內，及時的補充相關藥品。護士長也需要合理的安排人力資源的人員，并且根據護士每日不同的工作量進行排班，與此同時還要加強監管的力度，包括對每月的護理過程與環節進行分析，積極的排查各種護理風險。

重視醫患之間的溝通，將相關的工作落到實處，在候診大廳的位置黏貼一些在檢查過程中會出現的適應證與注意事項，向患者介紹一些無痛胃鏡的檢查目的與相關的步驟和胃鏡室中的相關的搶救措施，盡量避免患者出現恐懼的心理。在為患者介紹無痛胃鏡時，需要詳細的咨詢患者是否有過敏史、患病史，并且需要排除其他的禁忌證，最大程度的避免患者由于進食障礙而出現誤吸的風險。告知患者與患者家屬在手術之后的注意事項，這樣可以最大限度的避免患者出現跌倒與墜床的情況。

目前人們的生活節奏逐漸加快，而且在生活上的壓力也越來越大，消化道疾病呈現年輕化的趨勢，檢查消化道疾病胃鏡是排除胃病的重要手段[5]。目前還沒有其他的檢查可以替代胃鏡檢查，很多人對胃鏡檢查存在著顧慮與恐懼的心理，不能跟醫院人員與護理人員進行很好的配合，這樣反而加大了檢查的難度，而無痛胃鏡其實是在全身麻醉的情況下，讓患者能夠迅速的進入到鎮靜與睡眠的狀態，并且在沒有知覺的情況下，完成胃鏡的檢查，在檢查結束后就可以迅速蘇醒，整個檢查的過程不存在痛苦的情況，可以實現良好的配合[6-8]。但是在檢查過程中，仍然存在著一些不安全的因素，如患者自身的因素、藥品器械管理方面的因素等。任何一個環節出現了事故，都會直接影響患者的健康，因此，醫護人員一定要具備一定的風險意識與防范的能力[9-10]。此次試驗結果顯示：通過比較發現，試驗組總滿意度要高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

綜上所述，無痛胃鏡檢查中實施護理風險管理，可以降低風險發生的概率，使患者護理滿意度能夠提高，值得在臨床上推廣應用。