血液透析護理不安全因素分析及防范的對策

（本溪市中醫院血液透析科，遼寧 本溪 117000）

血液透析是一種應用在腎病終末期代替治療的方法，主要延長患者的生命周期[1]。其可以減輕患者腎臟的負擔，彌補患者腎臟功能不足的問題，并具有最終的治療作用[2]。在血液透析過程中，其護理過程較為復雜，并且對儀器的操作要求很高，需要較高的專業性，從而使得護理不良因素增加，因此需要采取有效的護理方法，以確保患者的生命安全[3]。為此，本次對血液透析護理不安全因素進行分析，并給出防范對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 100例血液透析患者篩選自2018年3月至2019年3月，將其隨機分為對照組采取常規護理（50例），研究組采取風險護理（50例）。兩組基礎資料對比差異經統計學分析后無意義（P＞0.05）。對照組患者中，男21例，女29例，年齡32～64歲，平均年齡為（53.32±2.67）歲。研究組患者中，男22例，女28例，年齡31～65歲，平均年齡為（54.45±2.78）歲。患者符合研究標準，排除患有器官功能性疾病，無法配合研究的患者。患者均了解本次研究的目的，并簽署相關知情同意書，已經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規護理，如向患者介紹注意事項；提供各項指標檢查，按照患者的病情確定透析器、透析液等，選擇適合患者的透析形式；告知家屬有關事項，對患者進行心理指導，得到患者及其家屬的配合；檢查透析機的運行狀況，避免醫療不良事件發生。

1.2.2 研究組 研究組患者采取風險護理，其護理詳情如下所示：

1.2.2.1 透析前護理 ①開始血液透析治療前，護理人員應詳細了解患者的病情以及其相關指標。如果有透析跡象，請根據情況選擇透析器，透析液和透析方法。②向患者說明血液透析治療的意義，并發癥及相關注意事項。減輕患者的不良情緒。③監測透析機，對管路予以充分的沖洗，在透析前檢測患者的血壓、心率以及呼吸和體溫等。

1.2.2.2 血液透析中護理 ①對患者的生命體征予以密切觀察，記錄血壓、脈搏以及呼吸。觀察患者透析過程中有無發生低血壓、失衡綜合征等并發癥，若發生，要及時告知醫師，予以相關處理。觀察患者的穿刺部位和導管放置部位有無出現腫脹及出血情況發生，若發生，需要進行及時處理，并對透析機進行各種報警處理。②患者的體溫通常在透析前和透析結束前測量1次，并記錄在血液透析分析護理記錄表中。監測患者的血壓變化。查明患者低血壓的原因，采取相應的措施予以避免。當患者患有高血壓時，請遵照醫師的指示口服硝苯地平片。對口服降壓藥無反應的患者需要使用硝酸異山梨酯片予以治療。嚴重高血壓患者應停止透析。若患者出現煩躁、頭痛、視力模糊等癥狀時，是因透析過快或過高的超濾導致。應密切觀察并記錄護理情況[4]。

1.2.2.3 血管通路護理 在進行透析前，需要正確固定穿刺針和深靜脈導管，避免發生脫落和移位；每隔30～60 min對穿刺部位和導管插入部位予以密切的觀察，觀察其是否出現出血和腫脹。一旦發現出血和腫脹，立即關閉血泵，在腫脹處采用硫酸鎂濕敷，并在重新穿刺后繼續透析。對于失去知覺且無法配合或躁動不安的嚴重患者，可以派專人看護、適當約束或采取夾板固定，防止患者透析治療中因亂動導致穿刺針和深靜脈導管脫垂而出血，并向患者說明保持肢體制動的重要性。

1.2.2.4 體外循環血路護理 每隔30～60 min觀察血液回路的連接是否有問題，避免接頭出現松動。若透析器或靜脈壺的顏色變深并產生氣泡時，表明靜脈壓力不斷上升。動脈管的起點應立即夾緊。并應使用0.9%氯化鈉注射液快速沖洗導管，并輕輕敲擊，必要時更換透析器和導管。對護理人員的專業知識予以加強，對各種機器警報的原因及時處理[5]。

1.2.2.5 透析液路監測 ①正確處置濃縮液，搖勻，并由兩個人進行檢查。正確連接A和B液體管接頭。②每隔30～60 min檢查濃縮液使用情況，以及管道有無泄漏、折疊情況，觀察濃縮液吸入管是否有效地吸收液體。③護理人員應根據透析機的操作過程正確使用透析器和透析管。一旦發生血液泄漏警報，需要及時將“透析治療”狀態調整為“旁路”。若發生血液嚴重泄漏時，應丟棄透析器和管道中的血液，及時更換透析器和管道。④患者在透析過程中，需要配備專業的技術人員，每周對透析設備進行大修；檢查脫水量，透析時間和透析模式；檢查基礎鈉濃度設置是否正確；觀察透析機中透析液的溫度和流量，每小時記錄1次動靜脈壓和跨膜壓的狀態。

1.2.2.6 透析后護理 ①飲食指導。護理人員應當給予患者優質的飲食指導，告知患者多食用高蛋白的食物，同時要避免低鹽、低鉀食物，并對其水的攝入予以較好的控制。防止在透析過程中增加心臟負荷。②穿刺護理。直接動脈和靜脈穿刺的患者應告知穿刺部位使用彈性繃帶30～60 min或更長時間。股靜脈插管患者應避免長時間坐著。如果將終端位置長時間保持，則使留置導管折疊，這會影響透析過程中的血流。對于有內瘺穿刺和透析的患者，在透析完成后，用無菌棉球或無菌紗布球壓迫穿刺部位，采用局部指壓或加壓包扎30 min，觀察穿刺部位有無出血、血腫情況，根據情況松開止血紗布或棉球。③皮膚護理。留有深靜脈留置導管的患者應保持插管部位清潔干燥，并避免在清洗皮膚時弄濕敷料。仔細觀察敷料是否出血或滲出。患者切勿撕開繃帶，以免碰到管道。

1.3 療效標準 觀察兩組患者的護理效果，比較兩組不良事件發生率、護理滿意度。不良事件：低血壓、痙攣、惡心嘔吐、發熱。護理滿意度標準為：非常滿意、一般滿意、不滿意。護理滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據輸入SPSS17.0軟件中進行分析，兩組不良事件發生率以及滿意度比較采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較 兩組患者通過護理后，研究組患者不良事件發生率為10.00%；對照組患者不良事件發生率為32.00%。研究組患者不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），兩組之間比較，其差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 其中研究組護理非常滿意為32例，比例為64.00%，一般滿意為17例，比例為34.00%；不滿意為1例，比例為2.00%；護理滿意度為98.00%。其中對照組護理非常滿意為24例，比例為48.00%，一般滿意為15例，比例為30.00%；不滿意為11例，比例為22.00%；護理滿意度為78.00%。研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），組間比較，差異有統計學意義（χ2=9.469，P=0.002）。

3 討 論

血液透析是臨床常見的血液凈化治療方法，能夠通過體外循環的方式，將患者體內代謝廢物、電解質、水分等物質排出體外，達到治療目的[6-7]。但血液透析機對患者機體影響較大，治療期間風險較大，患者容易發生不良反應，且部分患者因肺水腫、惡性腫瘤、高血壓、心功能異常等禁忌，無法應用血液透析機治療，因此，血液透析治療中治療安全也成為臨床關注的重點[8]。研究發現，在患者血液透析治療期間，常出現血流速度等數據未完全記錄，機械管路纏結、扭曲，管路之間連接不穩定，護理人員不仔細觀察，相應的靈活處理能力不足，與患者的溝通能力較差，不能夠把握患者的心理活動，無法消除患者的恐慌，對風險的防范意識不強等問題，導致患者臨床治療風險較大，需給予有效護理干預，改善患者臨床治療安全性[9]。

患者血液透析的過程中給予風險護理干預，對護理人員的行為進行規范，并嚴格遵守無菌操作標準，對血液透析過程進行細致的監控及護理，可有效降低不良事件的發生率，同時，護理人員在建立良好服務意識的基礎上加強護理水平，進而能夠較好的提高患者護理滿意度。本次研究結果顯示，兩組患者經護理后，研究組患者不良事件發生率為10.00%；對照組患者不良事件發生率為32.00%。研究組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組護理護理滿意度為98.00%，對照組護理滿意度為78.00%，研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結果比較證明，血液透析患者采取風險護理，其護理效果顯著優于常規護理。

綜上所述，對血液透析患者予以風險護理，能有效降低不良事件發生率，可提高護理滿意度。