無創呼吸機治療呼吸衰竭患者應用延續護理的臨床效果

（大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001）

呼吸衰竭是臨床常見的衰竭類型，慢性呼吸道疾病患者是其高發群體，如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺心病等，極易隨病程進展或急性發作而引發呼吸衰竭，需盡快糾正治療，避免引發其他臟器衰竭或死亡[1-3]。近年來，機械通氣技術迅速發展，無創呼吸機設備不斷優化更新，家用設備的應用也逐漸增多，成為治療呼吸衰竭的重要支持性療法，但需要有效的臨床指導與支持。本研究采取延續護理干預治療呼吸衰竭患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年5月在本科室行無創呼吸機治療的88例呼吸衰竭患者，根據護理模式分為延續組（48例）和對照組（40例）。對照組中，男26例，女14例，年齡58～76歲，平均（67.02±9.11）歲，呼吸系統疾病病程1～7年，平均（4.52±2.56）年，基礎疾病：支氣管哮喘12例、慢性阻塞性肺疾病14例、支氣管擴張8例、重癥肺炎3例，其他3例。延續組中，男30例，女18例，年齡56～76歲，平均（66.58±10.02）歲，呼吸系統疾病病程1～7年，平均（4.48±2.42）年，基礎疾病：支氣管哮喘14例、慢性阻塞性肺疾病18例、支氣管擴張10例、重癥肺炎3例、其他3例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合無創呼吸機治療指征，且無禁忌證；②患者意識清晰，無認知及肢體功能障礙；③患者和家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①語言溝通交流障礙者；②合并精神障礙者；③干預期間死亡者或放棄治療者；④轉為氣管切開術后插管者。

1.3 護理方法 住院期間，兩組患者均采用雙水平正壓通氣呼吸機，根據患者情況調整吸氣壓、后備控制通氣頻率、吸氣時間等參數，均給予常規護理，對照組出院前給予健康指導，延續組在對照組基礎上增加延續護理模式如下：

1.3.1 建立延續小組 由呼吸科醫師、?？谱o理人員、康復醫師等人員組成延續護理小組，小組成員均進行嚴格的呼吸科專業知識與技能培訓，具備較高的業務水平。由小組成員負責編制延續護理流程，確定具體實施方法，并負責患者管理及微信群管理工作。

1.3.2 建立檔案與入群 患者出院前，對患者臨床資料進行整理，建立個人健康檔案，與患者、家屬溝通，完善檔案各項詳細信息，如家庭住址、家屬聯系方式、既往史等，便于后續管理工作的開展。建立患者微信群，微信群內定時向患者推送各種日常保健知識、疾病防控注意事項等，同時可以通過微信解答患者的疑問，并聯系、通知患者。

1.3.3 設計管理方案 出院前，根據患者病情及自身疾病史等信息，設計個體管理方案，第1～2周隨訪均以電話隨訪為主，根據患者病情控制情況，隨訪2～3次，并提醒患者來院進行門診復查；第3～4周，電話隨訪1～2次，家庭訪視1次；第5～8周，電話隨訪2～4次，門診復查1～2次，同時舉行相關健康咨詢、講座活動1～2次；第9～12周，電話隨訪1～2次，門診復查0～1次，病情控制不佳或波動者家庭訪視1次，同時舉行相關健康咨詢、講座活動1～2次；隨后，每月電話隨訪1～2次，每月舉行健康宣教活動。隨訪及復診后，立即將信息錄入健康檔案，評估患者病情變化，指導下一步隨訪工作。

1.3.4 隨訪干預 電話隨訪時，與患者溝通交流，了解其呼吸道癥狀，有無異常表現，近期用藥情況，指導患者做好日常用藥和呼吸道護理，指導其家庭生活、飲食中的注意事項，敦促患者徹底禁煙、禁酒，避免一切呼吸道刺激因素。家庭訪視時，評估患者的病情進展，給予生活指導或就醫指導，與患者充分溝通，了解其情感需求，注意觀察其負性情緒反應，及時給予心理疏導，鼓勵患者適當參加社會活動，指導患者加入病友團體，互相幫助，互相支持，提高治療依從性。

1.3.5 健康宣教活動 健康宣教活動中應講解疾病的發病機制、臨床治療、并發癥防控、飲食指導、用藥指導等內容，同時現場指導患者學習呼吸功能鍛煉等康復鍛煉方法。指導患者學習家庭治療中的技能與技巧，如正確進行霧化吸入治療，出院后6個月拍背輔助排痰治療，指導家屬學習拍背技巧，讓患者處于側臥或半臥，家屬五指并攏，手指杯狀彎曲，掌心呈現空心狀，自肺下葉部位開始自下至上的叩擊，然后再由內向外進行叩擊，促進痰液向中心呼吸道聚集，注意拍背時應使用腕部力量，避開脊柱、胸骨等位置，每次持續15～20 min；指導患者學習深呼吸后咳嗽，通過有效咳嗽，將痰液排出。

1.4 觀察指標

1.4.1 康復指標監測 密切監測兩組患者的肺功能指標，統計兩組出院時和出院后6個月用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second，FEV1）指標變化。

1.4.2 生活質量 采用圣喬治呼吸問卷（St.George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）作為兩組患者生活質量評分工具，量表總分為0～100分，總評分越低表示生活質量越好[4]。統計兩組出院時和出院后6個月生活質量情況。

1.5 統計學方法 本次研究采用SPSS20.0 統計學軟件分析所有數據，FVC、FEV1、SGRQ評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復相關指標比較 延續組患者出院后6個月FVC和FEV1指標顯著提升，均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后相關指標比較（L，±s）

表1 兩組患者治療前后相關指標比較（L，±s）

2.2 兩組患者生活質量比較 延續組出院后6個月SGRQ評分顯著低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SGRQ評分比較（分，±s）

表2 兩組SGRQ評分比較（分，±s）

3 討 論

近年來，受人口老齡化影響，我國慢性呼吸系統疾病的發病率呈明顯上升趨勢，該群體呈慢性病程，極易反復發作，且隨發作次數的增加，患者肺內及肺外的損害程度逐漸加重，極易誘發呼吸衰竭等嚴重并發癥，需盡早干預治療。無創呼吸機是救治呼吸衰竭患者的重要機械通氣設備，具有無創不侵入，高效安全的優勢，可有效改善患者肺通氣功能，但多數呼吸衰竭患者的肺功能已受到嚴重損害，需長期規范治療，給予良好的家庭護理，能有效控制患者病情進展[5-6]。

延續護理是一種針對院外護理需求而制定的護理模式，是以患者的需求為中心，科學化的分配護理資源，使患者離院后也可獲得支持與幫助[7]。有研究表明，積極實施延續干預能幫助患者及家庭形成正確的護理模式，合理調整生活作息，可有效改善患者的肺部功能，使患者FVC、FEV1指標提升20%～30%，進而改善其預后[9-10]。本研究發現，延續組出院后6個月FVC指標、FEV1指標、SGRQ評分顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結果表示，延續護理模式可有效改善患者肺通氣功能，提高生活質量，促進患者康復。在延續護理中，根據患者病情變化及自身病史等信息，設計個體管理方案，靈活把握隨訪時間和頻率，使患者院外護理需求得到充分滿足，可有效控制患者病情進展，改善其生活質量。

綜上所述，無創呼吸機治療的呼吸衰竭患者采用延續護理模式可有效改善其肺功能，有助于其生活質量提升，臨床應用效果良好。