早期康復護理對腦出血患者術后神經功能和生活質量的影響

（大連市普蘭店區中心醫院，遼寧 大連 116200）

腦出血是臨床高發的腦血管疾病，老年人發病率相對較高，近年來呈年輕化趨勢，總發病率逐年升高，防治形勢嚴峻[1]。腦出血發作后，導致局部腦組織缺血、缺氧壞死，致使局部神經功能喪失，進而引發對應控制區域的肢體功能障礙、認知功能障礙、語言功能障礙等，患者預后生活質量降低顯著，嚴重影響患者身心健康，需積極改善患者預后，提高其生活質量[2-3]。康復鍛煉是腦出血后有效的功能障礙改善措施，隨著臨床研究的深入，相關領域充分認識到早期康復護理的有效作用，但其對患者生活質量的影響，尚有待明確[4-5]。基于此，本研究選擇2019年1月至2020年2月在本院行手術治療的82例腦出血患者，對早期康復護理的實施效果和生活質量改善價值進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年2月在本院行手術治療的82例腦出血患者，隨機分為對照組（40例）和早康組（42例）。兩組患者均經影像學檢查和手術探查確診為腦出血。早康組中，男28例，女14例，年齡52～75歲，平均（63.52±11.48）歲，出血量18～50 mL，平均（33.97±15.88）mL。對照組中，男27例，女13例，年齡52～76歲，平均（63.95±11.93）歲，出血量19～50 mL，平均（34.51±15.49）mL。兩組在一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合腦內血腫清除術治療指征；②腦出血術后生命體征穩定者；③意識清晰；④可配合康復護理；⑤患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①無法耐受手術者；②術后休克或昏迷者；③臨床資料或隨訪資料不完整者；④合并其他嚴重疾病者；⑤預期生存期不足3個月者。

1.3 護理方法 對照組患者按照腦內血腫清除術圍手術期要求實施常規護理，術后觀察患者體征、監測蘇醒期不良反應、切口護理、引流管管理、營養支持、壓瘡預防、并發癥監測、康復鍛煉等，早康組在對照組基礎上增加早期康復護理，如下：

1.3.1 設計早期康復計劃 術后24～48 h，待患者生命體征平穩后，迅速評估患者的功能障礙情況，根據患者的康復需求，與醫師溝通交流，制訂早期康復計劃，開始實施康復治療措施，針對患者存在的肢體功能障礙、失語等問題進行干預措施制定，康復護理開始后，根據患者的病情變化，及時調整治療方案。

1.3.2 康復運動干預 術后患者生命體征穩定后，使用體位墊，根據患者肢體功能障礙、偏癱等情況，指導患者保持正確體位，避免壓迫患側肢體，使患側肢體肌肉韌帶獲得支撐，處于放松及功能位狀態，促進關節功能與肌力康復。同時，對患者四肢關節進行逐一運動，以屈、伸被動活動為主，從遠端至近端，患者關節僵硬、體征進一步改善后，實施肩關節和骼關節被動運動，每次活動40～60 min，每日運動2～3次，根據患者肢體功能障礙改善情況，逐漸增加運動時間和強度，開始肌力訓練和踩泵運動，促進肌力增加。臥位運動能力改善后，鼓勵并引導患者開始坐位運動，上肢前抬、抬高訓練，并逐漸開始下床，扶床站立，采用腰帶助行器、支架式助行器等開始站立、移動、踏步、走路等訓練。

1.3.3 自理活動練習 患者運動能力改善、可坐起后，開始梳頭、洗臉、刷牙、吃飯等自理活動訓練，鍛煉上肢活動能力，同時進行穿珠子、松解紐扣等訓練，鍛煉手部精細活動；采用手部握力器進行手部肌力提升，提升自主活動能力。患側單手和雙手訓練交替進行，提升患側手部靈活度，同時鍛煉雙手協調性。

1.3.4 其他康復護理 術后24～48 h后開始語言康復訓練，從“一字”練習進行早期語言刺激，一對一的指導患者，讓患者模仿發音者口型，掌握發音技巧，注意記住舌、口唇和牙齒在發音時的位置，發音時及時調整位置，重復練習，養成記憶。鼓勵患者大膽發音，多練習、多表達。吞咽功能障礙者，根據其功能障礙程度安排閉口抗阻/舔唇訓練、咀嚼動作訓練、吹氣練習、發音練習、冰鹽水或食醋吞咽反射刺激等，患者吞咽功能改善后，逐漸開始飲水、流質食物吞咽訓練。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組神經功能恢復效果評估 采用改良Rankin評分量表（Modified Rankin Scale，mRS）評分評估患者神經功能恢復狀態，評分為0～6分，評分越高、神經功能越差，0分為完全無癥狀，6分為死亡，統計兩組患者術前、術后72 h、術后4周和術后3個月mRS評分[6]。

1.4.2 生活質量評估 采用日常活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分評估患者的日常生活質量，越高說明生活能力越強，分別評估患者術前、術后3個月評分變化[7]。

1.5 統計學方法 本研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據，mRS評分、ADL評分等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能恢復效果比較 術前兩組mRS評分比較無差異（P＞0.05）；早康組術后72 h、4周和3個月mRS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組mRS評分比較（分，±s）

表1 兩組mRS評分比較（分，±s）

2.2 兩組ADL評分比較 術前兩組ADL評分比較無差異（P＞0.05）；早康組術后3個月ADL評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組ADL評分比較（分，±s）

3 討 論

近年來，腦出血患者的臨床救治水平不斷提高，病死率顯著下降，但患者仍存在神經功能功能障礙，導致運動功能障礙、失語等，成為非創傷性致殘的重要因素，需積極改善患者受損的神經功能，以提高其生活質量[8-9]。

早期康復護理是有效改善神經功能缺損的可靠方法，臨床開展率逐年提高，在腦卒中患者治療中應用較多，獲得了較好的康復效果。早期康復護理是康復治療的重要組成部分，腦出血患者術后護理中應用早期康復護理，臨床效果佳[10-12]；相關文獻報道，早期康復護理干預后，腦出血患者術后3個月ADL評分可達到72～95分，而未實施者，評分僅為65～90分[13-15]。本研究發現，早康組術后72 h、4周和3個月mRS評分，術后3個月ADL評分均顯著優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。結果表示，早期康復護理有效促進患者神經功能缺損改善，提高其生活質量，改善預后。綜上所述，早期康復護理可有效促進患者術后神經功能恢復，改善神經功能障礙，進而提升患者生活活動能力，有助于腦出血患者預后改善。