宮縮乏力性產后出血患者中綜合護理干預的應用價值

（大連金普新區婦幼保健院婦產科，遼寧 大連 116100）

產后出血是孕產婦死亡的首要原因，其發病率在5%～10%，致死率達到16%～32%[1]。宮縮乏力是致產后出血的主要危險因素，臨床常用促進子宮收縮的藥物進行處理。因患者擔心產后恢復效果，焦慮、抑郁等負性情緒會進一步增加出血量，影響子宮收縮；加上患者用藥期間易產生惡心嘔吐、腹瀉等并發癥，此時合理預測、規范護理對改善患者預后起到積極促進意義[2-3]。常規護理在醫院護理工作中日漸成熟，以疾病為重點，缺乏護理的系統性、針對性，效果欠佳[4]。綜合護理干預以患者為護理中心，是基于整體護理理念實施的綜合、整體性的護理措施，在宮縮乏力性產后出血患者護理中是否起作用，需進一步探討。本研究針對宮縮乏力性產后出血患者采用綜合護理干預，分析護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省大連金普新區婦幼保健院婦產科在2019年1月至2020年5月收治的84例宮縮乏力性產后出血患者，按數字隨機表法分為兩組，對照組42例，年齡21～36歲，平均年齡為（28.86±1.36）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.60±1.04）周；陰道分娩31例，剖宮產11例；初產婦24例，經產婦18例；觀察組42例，年齡21～36歲，平均年齡為（29.01±1.42）歲；孕周37～42周，平均孕周為（39.51±1.06）周；陰道分娩34例，剖宮產8例；初產婦22例，經產婦20例；兩組患者基線資料無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者符合《婦產科學（第8版）》[5]中宮縮乏力性產后出血標準；②單胎妊娠；③無凝血機制障礙、全身感染者；④精神狀態良好，認知清晰；⑤知情研究，簽署同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器異常者；②有凝血機制異常、軟產道損傷者；③伴視聽、失語障礙；④研究期間主動退出者。

1.3 方法 兩組患者迅速建立2條靜脈通道，補充血容量、輸液；按摩子宮；靜脈滴注縮宮素；采用無菌紗條填塞宮腔。對照組采用常規護理，常規止血、吸氧、保暖、急救等護理，說明產后出血原因及高危因素，保證充足睡眠、營養，保持輕松、愉悅的情緒。觀察組在對照組基礎上采用綜合護理干預，包括：①全面評估。由醫護人員通過與患者、家屬的語言溝通，觀察非語言細節，準確評估患者生理、心理功能、家庭狀況，了解對宮縮乏力性產后出血的了解程度，與患者家屬共同制訂健康教育計劃。②風險預測。由醫護人員根據產后出血預測評分量表評估患者出血風險程度，從妊高征、人工流產史、子宮高度、晚期出血、血小板5個維度進行評價，分別計0～3分，高危：＞7分；中危：5～7分；低危：0～4分，詳細預測產后出血風險程度，隨時開展緊急護理措施。③認知行為干預。通過發放健康手冊、一對一溝通、集體講座、視頻播放等多樣性健康教育方法，說明產后出血發生原因、自我管理措施。隨時了解患者心理狀況及影響情緒的原因，傳授新生兒知識及護理技能，掌握呼吸訓練方法，消除其不良情緒。④病癥護理。做好患者衛生教育，擦拭外陰血跡，觀察惡露的顏色、氣味等變化，預防外陰感染；適當按摩子宮，至宮縮恢復正常；出血嚴重者，必要時進行輸血，補充血容量。⑤生活護理。患者日常飲食宜豐富維生素、高蛋白、高能量、低鹽低脂、易消化食物，堅持少食多餐，補充足夠水分。病房內室溫18～20 ℃，相對濕度50%～60%；日常生活中，注意休息，避免大笑、咳嗽，注意清淡飲食，預防便秘，以免腹壓增加。患者用藥期間若有腹瀉、嘔吐等癥狀，指導其深呼吸，頭部偏向一側，促進口腔分泌物的排出。兩組連續干預至出院結束。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者產后出血量及住院時間；②比較兩組患者焦慮、抑郁情緒，采用醫院焦慮抑郁量表[6]評估，量表有14個條目，各有7個條目反映了焦慮、抑郁情緒，各個條目計0～3分，評分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重；③比較兩組患者護理滿意率，采用我院科室自制的護理滿意度量表評估，對此次護理質量進行評估，分為滿意、基本滿意及不滿意3個級別。

1.5 統計學方法 SPSS23.0統計學軟件。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；等級數據用秩和Z檢驗；計數資料經[n（%）]表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血量及住院時間比較 觀察組產后出血量、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者產后出血量及住院時間比較（±s）

表1 兩組患者產后出血量及住院時間比較（±s）

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒比較 護理前兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分比較，無統計學意義（P＞0.05），兩組護理后患者焦慮、抑郁情緒評分較護理前降低，且觀察組護理后評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情緒比較（分，±s）

2.3 兩組患者護理滿意率比較 觀察組護理滿意率為95.24%，對照組護理滿意率為76.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者護理滿意率[n（%）]

3 討 論

產后出血是指產后24 h出血量≥500 mL，常見于產后2 h，是產科較為嚴重的并發癥[7]。產后出血致病因素較多，如凝血機制障礙、軟產道損傷、胎盤滯留、胎盤粘連、宮縮乏力等因素均會導致。宮縮乏力是致產后出血的主要原因，對其重在預防，有效篩查高危因素，避免產后出血。臨床治療宮縮乏力性產后出血時，以縮宮素、按摩子宮等措施恢復子宮收縮能力，預防宮縮乏力，在短時間內實現止血目的[8]。但對臨床護理人員而言，需運用自身知識及技能，準確識別產后出血影響因素，準確判斷及處理，密切監測患者的體征、癥狀變化，以此提高產后出血控制效果[9]。常規護理在宮縮乏力性產后出血中的應用，由護理人員運用自身經驗實施護理，使護理措施流于形式，缺乏系統性、針對性，使其護理缺乏效果。綜合護理干預是基于整體護理的開展而來，以患者為中心，遵循患者的意愿、實際需求以及病情，結合護理人員的臨床經驗開展全面、科學、合理的護理措施，以此滿足護理需求，提高其護理質量。對宮縮乏力性產后出血患者采用綜合護理干預，通過全面評估了解患者的生理、心理功能以及家庭狀況，共同制訂健康教育計劃，以此提高患者及家屬參與護理的積極性，調動家庭的參與力量，促使護理干預順利開展[10]。

本組研究中，觀察組產后出血量及住院時間低于對照組（P＜0.05）。結果表明，對宮縮乏力性產后出血患者采用綜合護理干預，能夠減少產后出血量，縮短其住院時間。其原因可能是綜合護理干預的應用，以全面評估與風險預測，使護理人員能準確預測產后出血量，便于下一步護理工作的開展；同時做好病癥護理，強化認知行為干預，使患者積極配合護理，指導患者正確呼吸，放松身心，進而能減少產后出血量，加快患者恢復速度。負面情緒是引起產后出血的另一危險因素，不良情緒會影響產后宮縮程度，保持輕松、愉悅的情緒，可相應減少患者產后出血量[3]。本組研究中，觀察組護理后焦慮、抑郁情緒評分低于對照組，護理滿意率95.24%高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究說明綜合護理干預用于宮縮乏力性產后出血，能夠減輕患者產后焦慮、抑郁情緒，提高患者護理滿意率。可能是綜合護理干預強化患者的認知行為干預，由于產后出血患者精神長期處于緊張、恐懼等狀態，恐懼、焦慮等負性情緒會升高血壓，使子宮收縮減低，出血量增加。因此耐心講解產后出血危險因素，指導其深呼吸、準確咳嗽，以此減輕其思想負擔，減少出血量，促進患者盡快恢復；同時合理、有效的認知行為干預以及科學合理的生活護理，能減輕患者生活負擔，緩解焦慮、抑郁情緒，提高患者護理滿意率。

綜上所述，宮縮乏力性產后出血患者應用綜合護理干預，可提高患者治療效果，減輕焦慮、抑郁情緒，提高患者護理滿意率。