心理護理對乙型肝炎肝硬化失代償期患者心理健康及治療依從性的影響

（沈陽市第六人民醫院肝病二科，遼寧 沈陽 110006）

根據數據統計，我國是乙型肝炎肝硬化高發地區，且病死率較高。此疾病病程長、并發癥多，且治療難度較大。多數肝硬化是由肝炎延伸而致，同時也與患者日常生活存在較大關聯，如環境、嗜酒、營養不良、藥物等。截止目前，此疾病發生率仍呈上升趨勢[1-2]。肝臟作為人體重要代謝器官，具有儲存蛋白質、肝糖、去氧化等作用，當其功能出現異常，會使患者日常攝入、吸收發生障礙。而失代償期肝硬化在臨床中屬于肝病晚期，此階段患者并發癥較多，會伴隨肝功能損傷，甚至是死亡[3-4]。該病5年內生存率僅為10%以上。目前乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療模式多以改善癥狀為主，但后期復發率較高，病程長，以及存在癌病風險等因素，患者易在治療過程中出現焦慮、不安等不良情緒，嚴重情緒易引發應激反應而影響治療效果[5]。基于此，我院以乙型肝炎肝硬化失代償期患者為例，探究心理護理對該疾病患者心理健康、治療依從性的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共納入84例乙型肝炎肝硬化失代償期患者，病例起始時間為2017年4月，截止時間為2019年7月。納入標準：①可獨立思考，溝通順暢；②于本院接受相關診斷、檢查和治療且抗病毒治療＞3個月；③年齡＞18歲；④患者（家屬）知曉研究內容且簽訂知情同意書。排除標準：①臨床資料缺失者；②不配合治療、護理與調查者；③精神意識和認知方面存在障礙者；④存在肝性腦病等障礙者；⑤中途退出者。按照護理方式不同分成兩組（每組42例），對照組中男女比例為24∶18，年齡在41～72歲，平均年齡為（56.50±8.00）歲；病程在11～18個月，平均病程在（14.50±1.50）個月。試驗組中男女比例為25∶17，年齡在42～73歲，平均年齡為（57.50±8.50）歲；病程在12～19個月，平均病程在（15.50±2.00）個月，兩組患者臨床資料對比，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：行常規護理。對患者病癥變化嚴密監測，普及用藥、飲食指導，同時進行健康宣教，耐心解答患者疑惑。試驗組：行心理護理，護理內容如下。①健康宣教：患者不良情緒的發生與健康知識的欠缺存在較深關聯，同時也是導致治療依從性低、護理依從性低的因素之一，因此護理人員可采取適用方式向患者實施健康宣教。即通過多媒體影片、圖畫、講座等方式進行，主要內容包含疾病起因、機制、臨床表現、治療方式及療效等，可組織患者每周觀看3次，每次時間為60 min。同時利用單獨講解方式，針對不同患者病癥、藥物的不同，對日常用藥、療效、方法、不良反應等進行詳細講解，避免且禁止出現患者私自停藥、劑量不同等不良事件。另外，患者存在不同文化程度，為提升患者對疾病的認知度，應針對文化程度的不同，采取不同方式向患者普及，以便提升治療依從性。②心理護理：住院期間，護理人員主動與患者進行交流，并對院內環境、設施、醫師等詳細介紹，以便增加患者對醫院的了解，有助于緩解情緒，提高治療信心。同時采取情緒評價表對患者情緒進行評價，依據結果制訂對應心理護理方案，其中包含音樂療法、轉移法、興趣培養等，不僅可對患者不良情緒進行緩解，還可提升患者治療積極性，幫助治療、護理的開展。同時，關注家屬情緒，告知家屬給予患者親情感的重要性，增強患者安全感。③飲食護理：此疾病患者都存在不同程度的營養障礙，因此需實施飲食調節，即在提升患者營養攝入的基礎之上做到飲食節制，過程中需依據患者病癥變化對攝入飲食類型進行調整，期間禁止飲酒、暴飲暴食，病癥穩定后，多食用低脂高蛋白、維生素等食物。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組護理前后HAMA、HAMD評分。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamitlton Anxiety Scale，HAMA），總分≥29分為嚴重焦慮；≥21分為明顯焦慮；≥14分為存在焦慮；＜7分為無焦慮。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamitlton Depression Scale，HAMD），總分≥25分為重度抑郁；≥18分為中度抑郁；≥7分為輕度；＜7分為正常。②觀察兩組營養指標；③觀察兩組治療依從率，優秀：遵照醫囑，按時服用，注意飲食、衛生等；良好：遵照醫囑，飲食欠缺；欠佳：不遵照醫囑，飲食不注意。依從率＝（優秀+良好）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學處理 將患者信息輸入Excel表格后進行分組，分組數據輸入SPSS20.0統計學軟件，治療依從率等計數資料行χ2檢驗，用[n（%）]表示，HAMA、HAMD評分與營養指標等計量資料行t檢驗，用（±s）表示。α=0.05為分界值，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA、HAMD評分 護理前，兩組HAMA、HAMD評分差異無顯著性（P＞0.05）；護理后，試驗組HAMA、HAMD評分均降低，且試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分（分，±s）

表1 兩組HAMA、HAMD評分（分，±s）

2.2 營養指標 試驗組血清Ca2+（2.03±0.32）mmol/L、Na+（138.12±15.74）mmol/L、白蛋白（28.48±4.12）g/L、血紅蛋白（100.31±12.58）g/L；對照組分別為（2.19±0.41）mmol/L、（145.38±16.02）mmol/L、（38.64±5.74）g/L、（137.59±18.12）g/L。結果顯示，試驗組Ca2+、Na+、白蛋白、血紅蛋白值均優于對照組（t=1.994、2.095、9.319、10.953；P=0.025、0.020、0.000、0.000）。

2.3 治療依從率 試驗組優秀24例、良好16例、欠佳2例，依從率95.24%（40/42）；對照組優秀11例、良好20例、欠佳11例，依從率73.81%（31/42）。結果顯示，試驗組治療依從率明顯高于對照組（χ2=7.372，P=0.007）。

3 討 論

臨床治療中，慢性乙型肝炎肝硬化患者需接受長期抗病毒治療，特別是疾病處于失代償期階段，更需遵照醫囑緩解病癥，因此其患者治療依從性為治療關鍵。所謂治療依從性是指患者在治療過程中，遵醫行為、臨床藥物治療、院后健康指導可保持一致。其中遵守醫囑按時服藥、定期回到院內復診、改善不良生活行為等皆為遵醫行為[6-7]。但在多次臨床實踐過程中發現，因患者長期藥物治療，加之此階段病死率較高，且失代償期患者治療費用較高等原因，促使患者治療依從性有所下降[8]。針對此現象，臨床護理應從遵從個性化原則出發，對乙型肝炎肝硬化失代償期患者特點進行分析，分別從心理、健康宣教、個體護理等措施中，幫助患者提升依從性，以及改善不良情緒[9]。

本次研究中，給予常規護理的對照組，結果顯示，試驗組情緒緩解、營養相關指標改善以及治療依從性均優于對照組（P＜0.05），由此可知，在該疾病患者護理中應用心理護理療效顯著。原因在于，首先對此階段疾病的患者而言，受疾病特點影響，患者長期受疾病折磨，加之傳染性影響與他人交往易令其出現恐慌、焦慮等不良情緒，嚴重時會因情緒抗拒治療，放棄自己，而既往常規護理，是通過與醫師的配合來完成患者疾病的生理治療，但忽視了患者心理治療，因此存在局限性。心理護理是臨床護士會從患者焦慮、不安等各類不良情緒狀態中進行具體分析，并給予個性化心理干預，可保障將患者不良情緒降至最低，使患者積極面對治療。同時，在護理過程中，依據患者個體性特點，展開個性化健康宣教，將藥物治療的重要性作為講解重點，令患者從內心重視治療過程，提升依從性。另外，營養不良為此階段患者常見并發癥，會直接對病情發展、轉歸形成影響，嚴重導致死亡，因此通過飲食指導，幫助患者提升營養知識了解，改善營養不良現狀，恢復正常生活狀態。

綜上所述，在該疾病患者中應用心理護理療效顯著，可有效提升治療依從性，改善不良情緒，同時促進營養均衡，改善預后，適用推廣。