護理干預對無痛分娩產婦產后尿潴留的改善作用

（沈陽市婦嬰醫院婦產科，遼寧 沈陽 110011）

分娩為產婦正常生理過程，但也會因子宮收縮、心理緊張所引發分娩疼痛。無痛分娩也可稱之為分娩鎮痛，主要指采用各種干預方式降低產婦分娩疼痛、恐懼。分娩鎮痛因使用麻醉藥物會對陰部神經肌肉產生影響，進而降低膀胱收縮功能，最終引發尿潴留。目前臨床只能提供基礎性干預，以知識講解和前期預防為主，且整體干預效果較差。有學者[1]提出強化護理應用于無痛分娩產婦中，在進行健康教育同時進行分娩指導、尿潴留誘導，通過此種方式有效降低尿潴留發生概率。在我院無痛分娩的方式大多是行硬膜外麻醉，現選取我院收治的無痛分娩產婦85例為研究對象，分析不同護理方式的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月我院收治的85例無痛分娩產婦。納入標準：①產婦均接受無痛分娩；②產婦和胎兒良好可正常分娩；③產婦年齡均低于40周歲；④產婦均簽署知情同意書。排除標準：①有惡性腫瘤以及肝腎功能不全患者；②產婦精神狀態良好同時有較高配合度；③病歷數據不全產婦。對照組42例，年齡21～35歲，平均年齡（28.39±1.68）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.15±0.16）周；初產婦18例、經產婦24例。觀察組43例，年齡20～36歲，平均年齡（28.45±1.57）歲；孕周35～40周，平均孕周（38.23±0.15）周；初產婦18例、經產婦25例。兩組產婦基礎信息并無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組產婦進行常規護理，首先進行產前準備，同時也認真觀察產婦生命體征，為產婦講解分娩各種知識，通過此種方式提升護理效果。觀察組產婦進行強化護理干預，包括：①分娩前進行心理護理、健康教育。首先確保熱情接待產婦，充分了解產婦文化水平和性格特點，針對產婦心理為其進行疏導。盡可能滿足產婦合理需求，有效提升產婦安全感。在進行知識宣傳時，可采用卡片和宣傳畫等多種材料為其講解無痛分娩目的和方法，同時也為產婦家屬講解產后尿潴留預防方法。②分娩前鍛煉。孕期鼓勵產婦參與我院孕婦學校的培訓學習，通過孕婦學校發放的科普宣傳單、課前的視頻教學、課上助產護理人員的分娩模擬體驗培訓、麻醉科醫師關于分娩鎮痛的講座以及課后答疑等多種形式的宣傳，了解分娩過程，消除緊張心理，了解無痛分娩的機制，有利于分娩結局的內容重度強調，提高產婦配合的積極性。分娩前為產婦進行產前指導、訓練，鼓勵其臥床位置使用排便器，同時也為其講解便器使用重要性，通過此種方式有效消除產婦反感情緒，控制其心理壓力。也指導其學習腹壓正確使用方式。于第二產程期間，護理人員需指導產婦學習合理使用腹壓，盡可能縮短產程，避免子宮前膀胱壁由于受到胎兒先露影響而出現血液循環受阻、充血水腫。③分娩中指導。分娩過程中指導產婦進行分娩，同時觀察鎮痛效果，檢查胎心和宮縮，幫助產婦順利分娩。也可和產婦進行肢體接觸，有效降低其恐懼心理。盡可能減少會陰和盆底肌損傷，提升預后恢復效果。④分娩后健康指導。產婦分娩時常會消耗大量體力、汗水，因此需及時為產婦補充水分。也可鼓勵產婦多攝入紅糖水，多選擇清淡和易于消化性、高維生素和高蛋白食物，鼓勵產婦多攝入進補食物，控制體力消耗。通過此種方式不僅可幫助產婦提升尿意也可補充營養，盡快恢復體力。也可鼓勵產婦多進行下床活動，盡可能蹲式排尿，將排尿時間控制為每次3～4 h，同時也可進行宮底按壓，觀察膀胱充盈度和陰道出血狀況。對于排尿不暢產婦可適當聽流水聲進行腹部按摩和溫水沖洗、下腹按摩的方式促排尿。對于會陰切口疼痛產婦需為其講解膀胱排空重要性，同時也需盡可能安慰和心理支持，通過此種方式促使其排尿。⑤尿潴留誘導措施。產婦超過4 h若無排尿則需誘導其排尿。采用條件反射緩解排尿抑制，促使產婦感受到尿意，幫助其排尿。腹部按摩，主要為雙手置于產婦腹部和膀胱膨隆位置，左右位置輕輕按摩20 min，之后采用手掌于膀胱底部向下推移，降低膀胱余尿。也可采用熱毛巾熱敷下腹，將毛巾置于產婦膀胱區10 min，利用熱力松弛使得腹肌收縮，促使其排尿。將開塞露置于肛內，至少保留10 min，促使逼尿肌收縮。灌腸法，充分利用排便反射排尿原理，采用40 ℃鹽水700 mL緩慢灌腸，出現便意至少需保持數分鐘。對于多種干預方式均無效時則可于無菌技術誘導下進行導尿。

1.3 觀察指標 ①對比兩組產婦自行排尿、尿潴留和導尿率。自行排尿：無需采用誘導方式即可自行排尿。尿潴留：膀胱充盈且無法自行排尿，需采用誘導措施方可引導排尿。導尿：采取誘導措施之后依然無法自行排尿需進行導尿。②對比兩組產婦產后排尿時間、出院時間。③對比兩組產婦滿意度，采用我院自制護理滿意度調查表進行評估。滿分100分，96分及以上為十分滿意，91～95分為滿意，＜91分為不滿意。

1.4 統計學方法 SPSS23.0軟件對本研究數據進行處理，自行排尿、尿潴留、導尿率、滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；產婦排尿時間、出院時間等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦自行排尿、尿潴留、導尿比較 觀察組產婦自行排尿、尿潴留、導尿率顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自行排尿、尿潴留、導尿比較[n（%）]

2.2 兩組產婦排尿和出院時間比較 觀察組產婦排尿時間和出院時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦排尿時間、出院時間比較（±s）

表2 兩組產婦排尿時間、出院時間比較（±s）

2.3 兩組產婦滿意度比較 觀察組產婦滿意度高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦滿意度比較[n（%）]

3 討 論

產后尿潴留主要指產婦于產后6～8 h內膀胱尿液無法自主排出，或較難徹底排空。此種疾病于產科內較為普遍，也為常見產后并發癥，處理不當則會對子宮收縮產生影響，進而增加陰道出血量，影響產后恢復效果[2]。

無痛分娩術中，因硬膜外麻醉的實施，可在一定程度上引發膀胱排尿不及時，尿潴留情況的發生；產后會陰側切或撕裂過程中也會引發外陰創傷性疼痛，進而使得膀胱神經功能紊亂，誘發產后尿潴留[3-4]。臥位排便時部分產婦并不習慣，使得逼尿肌收縮乏力，敏感度降低而引發尿潴留。因此為控制尿潴留需針對產婦存在的問題進行護理。強化護理時首先為產婦進行心理干預和健康教育，以熱情態度為其講解基礎性知識，通過分析產婦性格特點和文化水平，依據其可接受程度進行基礎性知識講解[5-7]。由于講解時方法全面性，因此可有效提升產婦知識掌握度。分娩前也進行產前排便鍛煉和腹壓正確使用方式。通過此種方式不僅讓多數產婦學會床上排便，也可有效降低其排斥情緒。由于在分娩過程中可正確、合理使用腹壓因此產程得到控制，產婦膀胱受損概率得到降低[8-9]。產婦分娩時常會大量出汗，消耗體力，因此產后需為其補充水分和營養。為降低尿潴留發生概率，護理人員應鼓勵產婦多下床活動，或進行宮底按摩和會陰沖洗，聽流水聲等，通過上述方式幫助產婦排尿，有效降低尿潴留概率，腹部按摩和沖洗時可有效幫助其排尿，通過心理安慰和支持也可提升產婦配合概率。當產婦出現尿潴留后也為其進行按摩和排尿誘導，主要目的為幫助產婦盡快排尿。在尿潴留誘導時，不僅采用熱毛巾敷同時也采用開塞露促肌力恢復，各種誘導方式主要原理均為促使排尿肌提升活力，進而幫助產婦排尿[10-11]。本次研究結果發現，觀察組尿潴留、導尿發生率更低，同時自行排尿發生率更高（P＜0.05）。提示對產婦進行強化護理時，由于產前得到心理疏導和疾病知識講解，有助于排尿。同時也與產婦分娩前學習各種排尿和分娩知識有關。因分娩前即得到全方位干預，所以產婦自主排尿概率更高。觀察組產婦排尿時間和住院時間較對照組更短（P＜0.05），說明觀察組產婦在學習各種分娩和排尿知識后使分娩過程更為順利，同時排尿效果更好。陳志梅[12]研究發現，無痛分娩產婦進行強化護理，可有效控制排尿時間，降低尿潴留概率，與本次研究結果一致。觀察組產婦滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示觀察組產婦在分娩過程中對分娩方式更為認可，同時產婦自主排尿率更高，分娩后住院時間更短，因此產婦滿意度更高。

綜上所述，為無痛分娩產婦進行強化護理時，可有效降低尿潴留概率，提升產婦護理滿意度，控制分娩后排尿時間。