手術室內溫度護理在肺癌手術室護理中的應用效果

（大連大學附屬新華醫院手術室，遼寧 大連 116021）

目前，手術是治療多種疾病的主要方式，但是由于手術室內溫度過低，在手術過程中腹腔開放、使用液體進行沖洗等因素的影響，導致在術中低體溫的事件經常發生。體溫過低可導致機體內環境發生變化，導致免疫力低下，感染隨之發生，因此醫護人員應高度重視[1]。在手術過程中對手術室內溫度進行護理，可提高術中安全性，對預后也有重要價值。本研究旨在探討手術室內溫度護理在肺癌手術室內護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例肺癌手術患者均于大連大學附屬新華醫院接受治療，時間為2018年1月至2019年1月，隨機分為試驗組（n=20，采取常規護理）和對照組（n=20，采取手術室內溫度護理）。對照組男10例，女10例；年齡35～59歲，平均年齡（49.00±2.30）歲。試驗組男9例，女11例；年齡34～59歲，平均年齡（50.00±2.10）歲。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①可進行外科手術，無手術禁忌證；②自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：①存在機體循環功能障礙者；②存在血液系統疾病或其他臟器重大疾病者；③不愿意參加研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規手術室內護理，內容包括熱情接待患者、介紹手術室情況、與患者多交談、消除其緊張情緒。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上采取手術室內溫度護理。①護理人員通過查閱文獻以及臨床工作發現，體溫不僅是衡量機體的重要指標，也是機體代謝正常的關鍵，溫度對手術效果具有一定的影響，術后溫度過低會導致麻醉蘇醒時間延長、術后恢復慢等，因此在手術中維持患者體溫恒定非常重要。當體溫低于35.5 ℃時，機體的耗氧量增加，外周血管阻力加大，會出現心率加快、血壓增高、心臟負荷增加等，導致系列的代謝紊亂。在外科手術中，術中低體溫經常發生，直接導致患者在術中出現電解質紊亂、酸中毒、凝血功能障礙、麻醉藥物代謝減慢等，進入手術室前，提前對手術室內進行加溫，護理人員將室內溫度控制在24～26 ℃，消毒時溫度設置在27 ℃，之后溫度穩定在24～25 ℃，讓患者有一個舒適的溫度環境，防止由于環境造成的溫度降低，同時也給醫護工作者提供一個良好的環境，使手術順利進行。②患者在進入手術室前就開始進行保暖處理，機體溫度的90%是通過皮膚代謝的，因此四肢皮膚的保暖非常重要，進入手術室的過程中對患者身體進行遮蓋，同時將其肩膀用棉肩墊，上肢套上棉袖、下肢穿棉褲腿來保暖，冬季進行手術的患者要給予棉被保暖，保證患者體溫。防止術中體溫過低出現迷走神經興奮、血管收縮、平滑肌痙攣，出現惡心、腹痛、嘔吐等一系列胃腸道反應。③術中必要時可使用電熱毯保持患者身體溫度，溫度保持在20 ℃，防止患者在手術過程中出現溫度降低[2]。非手術區域進行毯子覆蓋，提高患者體表溫度，可起到經皮膚主動加熱、隔離機體和周圍冷環境的雙重作用，使患者的體溫恒定。舒適的溫度在保證機體正常新陳代謝的同時可降低術后的疼痛程度，有助于術后早期進行功能鍛煉，增加腸蠕動，減少腸麻痹的發生，提高術后的有效率。④如果手術中有液體需要輸入，需提前對液體進行加溫，加溫至與體腔內溫度相近為宜（38 ℃左右）[3]，降低額外的體溫消耗，減少寒戰的發生。在術前消毒過程中使用大量冷消毒液，在手術中可帶走大量的熱量，使用恒溫水浴箱將碘伏加熱到37 ℃，在消毒過程中使用，可減少熱量的流失。雙下肢利用腳套、血液循環泵加壓帶等物品促進血液循環[4]，術中所用紗布加溫使用，可以保證體腔內溫度；呼吸過程中可以減少體內10%的熱量，在長期的工作中發現通過加熱氣體可減少因呼吸導致的散熱，減少體內溫度下降，因此氣管插管的患者應在氣管導管處接入濕熱交換器，將氣體溫度增加，防止熱量流失[5]。⑤術中護理人員密切觀察患者的體溫，如出現術中低體溫，可使用營養素的生熱作用進行升溫，在手術中注射18氨基酸減少寒戰的發生，同時可刺激代謝類激素的釋放，營養素生熱，預防術中低體溫。⑥手術結束后對患者進行包裹，可防止熱量丟失，時刻注意患者的體溫，防止術后低體溫的發生。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的護理依從性和護理滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。年齡等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；護理依從性和護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為90.00%，其中非常滿意18例，滿意0例；對照組護理滿意度為75.00%，其中非常滿意13例，滿意2例。兩組患者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護理依從性比較 試驗組護理依從性為90.00%，其中完全依從18例，部分依從0例；對照組護理依從性為75.00%，其中完全依從12例，部分依從3例。兩組患者數據比較，差異有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理依從性比較[n（%）]

3 討 論

近幾年，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，肺癌的發病率較高。多數肺癌患者多采取手術治療，在手術過程中機體會出現應激反應，尤其低溫會對手術造成不良的反應，因此手術室內溫度護理非常重要[6]。在手術過程中出現低溫的原因包括在手術過程中麻醉藥物會對體溫調節系統造成影響，導致體溫過低，術中大量的液體沖洗也會導致體溫過低[7]。在手術過程中胸腔的顯露也是導致溫度過低的原因[8]。在手術中溫度過低會對患者造成非常大的傷害，低溫會造成血小板、凝血功能受到影響，出血量會隨之增加[9]。低溫會增加機體的耗氧，不利于預后。在手術過程中，溫度的保持對患者的意義重大，隨著外科手術技術的不斷提高，對護理的要求亦不斷提高[10]。通過溫度護理、使用溫度交換器、恒溫毯等用品維持患者術中體溫穩定，根據手術中不同的步驟對室內溫度進行調節，并對術中的藥品進行加溫，對紗布進行加溫等措施均可以保證溫度，防止溫度流失[11]。本研究結果顯示，試驗組護理滿意度、護理依從性均高于對照組，差異有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，對肺癌手術患者采取手術室內溫度護理，可有效提高護理依從性和護理滿意度。術中提高手術質量可保證手術的順利進行，安全性高。但本研究尚有不足之處，研究樣本過少，今后將從多中心進行樣本抽取，為臨床治療提供參考。