綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者不良情緒、治療依從性及生活質量的影響

（錦州市中心醫院血液透析室，遼寧 錦州 121000）

臨床治療尿毒癥的主要方法為血液透析，血液透析雖能夠有效延長患者生存時間，但患者生理功能發生改變，加上治療操作帶來的痛苦及經濟壓力等因素，導致患者出現不良情緒，治療依從性下降，為改善患者不良心理，提升生活質量，需對患者實施適當的護理干預[1-2]。常規護理干預主要是針對治療的基礎性護理干預，護理層次較低，無法滿足血液透析患者的要求。綜合護理干預是多種形式的護理干預措施，可滿足患者多種需求[3-4]。本文以80例尿毒癥患者為觀察對象，旨在分析綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者不良情緒、治療依從性及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年2月至2019年2月期間在錦州市中心醫院接受血液透析治療的80例尿毒癥患者為研究對象，采用隨機數字分組法將其分為綜合組和對照組（每組40例）。兩組患者透析頻率為每周3次。綜合組中，男患者19例，女患者21例，年齡在30～75歲，平均年齡（58.0±1.8）歲，血液透析時間6個月～8年，平均血液透析時間（4.0±0.5）年；對照組中，男患者18例，女患者22例，年齡在33～77歲，平均年齡（58.4±1.6）歲，血液透析時間8個月～8.5年，平均血液透析時間（4.4±0.6）年。兩組患者臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。謹遵醫囑設置血液透析參數，定期對患者進行血液透析健康宣教，透析過程中每間隔1 h為患者測量血壓，對于高血壓及低血壓患者及時采取應對措施，透析后使用肝素封管，并進行嚴格消毒，觀察穿刺部位是否紅腫、熱痛，一旦出現異常情況，及時報告主治醫師處理。

1.2.2 綜合組 給予綜合護理干預[5]。

1.2.2.1 心理護理干預 由于尿毒癥患者病程較長，只能靠血液透析維持生命，針刺造成明顯疼痛，長時間情緒積累導致患者出現多種不良情緒。護理人員需掌握患者學歷、家庭背景等基本情況，加強與患者間的溝通，幫助患者重新建立治療的信心；發動社會支持，叮囑家屬多關注患者情緒，不斷給予患者精神上的支持；可定期開展病友交流會，請恢復狀態良好、心態積極的患者分享經驗，鼓勵病友間溝通、學習，相互鼓勵，從而促進患者恢復良好的心態。

1.2.2.2 飲食干預 大部分患者在血液透析過程中存在營養不良的情況，護理人員對患者進行必要的飲食知識宣教，參考患者血紅蛋白濃度為患者制訂有針對性的飲食計劃，叮囑患者少食用高鉀、高磷食物，避免出現高血鉀癥，引發心臟停搏。

1.2.2.3 透析干預 血液透析開始前，檢查患者導管周圍是否紅腫，如發生感染或靜脈炎，可給予慶大霉素及金黃散外敷，叮囑患者透析過程中不可突然變換體位，防止出現低血壓。

1.2.2.4 用藥干預 透析患者禁止服用主要經過腎臟排泄且會對腎臟產生毒性的藥物，如患者出現感染，盡可能選擇無腎毒性的抗生素進行治療。在為患者用藥過程中，嚴格執行醫囑要求，告知患者應注意事項。

1.3 觀察指標 ①焦慮、抑郁指數：采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）判定。SAS評分＞50分代表患者處于焦慮狀態，SDS評分＞53分代表患者處于抑郁狀態[6]。②治療依從性：治療及護理過程中，患者嚴格或基本遵從醫囑代表依從性佳，有時未遵從醫囑代表依從性一般，經常不遵循醫囑代表依從性差[7]。③并發癥發生率：導管感染、低血壓、高血鉀癥、靜脈血栓等。④生活質量：采用生活質量量表（the MOS Item Short from Health Survey，SF-36）評定，評分越高，患者生活質量越高。

1.4 數據統計分析 采用SPSS25.0統計數據，SAS評分、SDS評分及生活質量為計量資料，數據比對行t檢驗，并發癥發生率、治療依從性為計數資料，用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為有統計意義標準。

2 結果

2.1 SAS評分、SDS評分比較 實施護理干預后，兩組患者SAS評分、SDS評分均有下降，但綜合組患者的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，組間數據差異顯著，有統計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS評分、SDS評分比較（分，±s）

2.2 治療依從性比較 綜合組患者治療依從率為97.50%，對照組患者治療依從率為77.50%，綜合組治療依從率比對照組高20.00%，組間差異顯著，有統計意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 并發癥發生率對比 綜合組尿毒癥血液透析患者并發癥發生率（2.50%）明顯低于對照組（15.00%），組間差異顯著，具有統計意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 生活質量對比 綜合組尿毒癥血液透析患者生活質量評分比對照組高，組間差異顯著，具有統計意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組并發癥發生概率對比[n（%）]

表4 兩組生活質量對比（分，±s）

表4 兩組生活質量對比（分，±s）

3 討 論

尿毒癥指的是腎功能不全發展到嚴重時候，由于機體代謝物蓄積、水電解質紊亂、酸堿失調等，患者的內分泌功能失調，機體出現一系列自體中毒癥狀。該疾病屬于一種慢性病，需要終身血液透析治療，患者普遍存在不安、焦慮、抑郁等心理障礙，持續的不健康心理將嚴重影響治療效果，出現惡性循環，降低患者生活質量[8-9]。綜合護理從全面角度出發，主要為心理疏導、飲食干預、用藥指導等方面，血液透析患者心理問題一直是臨床高度重視的問題，幫助患者建立良好的心態有助于治療的順利進行，對提升患者生活質量具有重要意義。飲食指導可幫助患者改善營養不良、貧血癥狀，有助于患者抵抗力及免疫力的提升，增強體質，并且可有效減少高血鉀癥等并發癥的發生。由于尿毒癥患者病情的特殊性，加強用藥干預可避免藥物中毒不良事件的發生[10-11]。

本文將數據進行統計分析，結果可以看到，護理干預實施后，綜合組患者SAS評分、SDS評分明顯低于對照組；綜合組患者對治療的依從率比對照組高20.00%；綜合組患者的并發癥發生率（2.50%）明顯低于對照組（15.00%）；綜合組患者生活質量評分比對照組高，有統計意義（P＜0.05）。

綜上所述，對尿毒癥血液透析患者實施綜合護理干預，可改善患者不良情緒，提高治療依從度，提升生活質量，臨床價值顯著。