溫針灸治療急性期周圍性面癱的應用價值

孟令和

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

周圍性面癱在臨床上是一種嚴重的疾病，這種病癥也被稱之為面部神經炎。周圍性面癱大部分是因為患者面部的神經管神經出現(xiàn)非特異性炎性反應，使患者出現(xiàn)面部肌肉的癱瘓，導致患者出現(xiàn)口眼歪斜[1]。臨床上這種癥狀較為常見，容易在多個年齡段當中發(fā)病，很多腦血管病癥患者后期存在嚴重的面癱情況[2]。周圍性面癱從中醫(yī)角度而言屬于口痹的癥狀，中醫(yī)認為患者主要因為勞作過度，機體當中的正氣存在缺失，因此使患者出現(xiàn)了脈絡空虛，同時加之外衛(wèi)不固或風寒風熱侵襲，使患者面部神經癥狀嚴重，導致患者氣血淤阻并出現(xiàn)經脈失調，患者表現(xiàn)為嚴重的面癱癥狀[3]。在我國周圍性面癱的發(fā)生率相對較高，而且在不同性別之間病癥無明顯差異，很多患者發(fā)病是因為受到風寒或病毒感染，這種病癥患者存在自主神經功能不穩(wěn)定。所以從中醫(yī)角度出發(fā)，本文主要探討溫針灸治療方案所取得的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例急性期周圍性面癱患者均于遼陽市中心醫(yī)院接受治療，時間為2017年8月至2018年10月，以奇偶數(shù)的方法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。觀察組：男性、女性患者分別為17例、17例，年齡最小23歲，最大78歲，平均年齡為（45.85±17.18）歲；發(fā)病到入院時間為3～12 d，平均時間為（6.15±2.11）d；采用House-Brack-mann面神經分級：Ⅲ級10例，Ⅳ級8例，Ⅴ級16例。對照組：男性、女性患者分別為19例、15例，年齡最小24歲，最大76歲，平均年齡為（48.65±18.57）歲；發(fā)病到入院時間為3～10 d，平均時間為（6.18±2.08）d；用House-Brack-mann面神經分級：Ⅲ級8例，Ⅳ級12例，Ⅴ級14例。所有患者均被診斷為周圍性面癱患者，且為急性期發(fā)作。所有研究對象符合中華醫(yī)學會分會編制的《面癱診治標準》在診斷標準，研究對象簽署知情同意書，資料經過倫理委員會的審核和批準，數(shù)據進行統(tǒng)計學驗證，結果無差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者年齡均超過18周歲，但均不超過60歲；②所有研究對象均存在有明顯的臨床指征；③所有研究對象對本研究所使用的藥物和針灸方案均具有良好的耐受性；④中醫(yī)診斷標準參照《針灸學》所制定的相關標準進行診斷；⑤西醫(yī)診斷標準主要根據《神經病學》所制定的標準進行確診；⑥所有患者主觀同意進行此次研究并簽署知情同意書[4]。排除標準：①對于本研究所使用藥物和針灸過敏者；②存在有心臟病的患者或神經系統(tǒng)病變者；③存在肝腎功能損害者或存在肺部疾病者；④存在精神異常和意識障礙者；⑤存在腦部疾病和全身系統(tǒng)病癥者；⑥存在其他神經病癥患者；⑦選擇3周內采用本研究之外的其他方案治療者；⑧中途因各種因素無法完成本文調查而退出研究組者[5]。

1.3 方法 對照組應用常規(guī)治療方法進行干預，根據患者實際狀況為患者選擇激素療法，主要為患者選擇醋酸潑尼松片，為患者進行口服，每日對患者進行一次治療，每次給藥劑量為30 mg，同時為患者采用維生素B12進行肌內注射，每日同樣為患者進行一次治療，每次肌內注射的劑量為1 mg。觀察組患者應用溫針灸方案進行治療。以《針灸學》作為主要的依據，選擇其中關于面癱的針灸方法進行應用，在對患者針灸時選擇的穴位包括患者的手足陽明穴和手足太陽經穴。患者選擇的主穴包括：攢竹穴、四白穴、陽白穴、頰車穴、地倉穴、合谷穴等，若患者兼癥風寒，則還需對患者針灸風池穴，若患者兼癥風熱，則還需對患者針灸曲池穴，恢復期因為患者追加足三里穴，在對患者針灸的時候，應合理的對針灸手法進行辯證性的應用，面部穴位以平補平瀉的手法來實施針灸，肢體遠端的穴位則通過憲法實施針灸。對所有患者在進行治療時均選擇1.5寸毫針進行治療，指法可選擇切法，進針深度為0.1～0.2寸，毫針直立淺刺，盡量使患者感覺較弱的針感，得氣以后為患者選擇提、插、捻、轉補瀉手法進行施針，針刺得氣以后為患者在針尾部位點燃長度大約為1.5 cm的艾條，針灸的過程中應對患者留針大約30 min，之后拔針。每日都需對患者針灸1次，持續(xù)進行1周的治療，1個療程后若患者需要停止3 d治療，之后持續(xù)進行下1個療程的治療，評估針灸后整體的效果。對患者在進行治療的過程中要嚴格遵照國家重點專科面癱協(xié)會所制訂的面癱治療方案和診療路徑。患者治療之前應落實面癱分期，合理確定急性期和恢復期的表現(xiàn)，為患者進行中醫(yī)癥候分型，主要將患者分為風寒、風熱、氣虛血瘀等相關癥型，并根據患者癥狀體征進一步加以評估。對患者選擇相對應的穴位進行針灸，針灸時要注意遵循遠端取穴的原則，并根據患者面部的分期情況來合理的進行治療。

1.4 觀察指標 對患者的治療總有效率進行評價和比較，并比較不良反應。以House-Brakmann（H-B）分級兼顧患者的臨床癥狀評估患者治療總有效率。如癥狀體征消失，H-B為1級，為治愈；如面部靜止下雙側對稱，面部運動時存在輕微不協(xié)調，H-B為2級，為顯效；如面部靜止雙側基本對稱，運動時存在中輕度障礙，面部抽搐或痙攣，H-B為3級，為有效；所得的結果和上述評價相悖，為無效[6]。

1.5 統(tǒng)計學分析 用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0已是最新版本對本文所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，治療總有效率和不良反應等計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，觀察組治療有效率明顯高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，差異具有顯著性，P＜0.05；治療前觀察組中醫(yī)癥狀體征評分為（19.25±2.35）分，對照組為（19.35±2.43）分，無明顯差異性（P＞0.05），治療后觀察組中醫(yī)癥狀體征評分為（0.81±0.04）分，對照組為（2.93±1.05）分，存在統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

3 討 論

周圍性面癱在中醫(yī)角度屬于“口痹”的癥狀，患者發(fā)病之后存在口眼歪斜情況。通常情況下，中醫(yī)認為患者發(fā)病是因為存在正氣不足，再加之脈絡空虛使得風邪趁機侵入患者的神經脈絡，導致患者出現(xiàn)面部和足部經絡受到創(chuàng)傷，進而使患者發(fā)病[7]。本文主要分析采用中醫(yī)針灸方案對周圍神經性面癱急性期患者治療的效果，本文結果能夠得出觀察組治療的效果優(yōu)于對照組，說明溫針灸治療方案的價值和可行性。因為周圍性面癱主要和面神經損傷存在關聯(lián)，而面神經主要是人體當中居于骨管中最長的一根神經，這個神經也是最容易受到傷害的神經，溫針灸治療過程當中可以有效的對于神經功能恢復起到促進作用。根據相關的臨床資料表明，溫針灸治療周圍性面癱急性期的療效與是否得氣存在有直接關聯(lián)[8]。在接受溫針灸治療的時候初期通常患者針感較為微弱，甚至沒有針感。隨著患者治療療程的不斷增加，患者會逐漸感受到震感或存在有傳遞信號，說明它能夠對于患者患側的神經功能恢復起到促進作用[9]。在對患者進行病癥治療的過程中，溫針灸可以堅持辯證治療的原則，準確的切中患者的病機，可以根據患者的實際性質和病變的具體部位來對患者進行干預，同時也能考慮患者發(fā)病的程度和病程的時間，針對性的對患者選擇合理的穴位和針灸方法。如果患者為急性期，治療以疏通患者的經脈為主要原則，祛風散邪，選擇穴位以患者的遠端穴位為主，能幫助患者避免面部神經的刺激。亞急性期患者的病情相對穩(wěn)定，所以在治療的過程當中，需要充分的去除患者體內的邪氣，治療應該由經絡到筋骨，由表及里，循序漸進的對患者進行干預[10]。在治療的過程中正邪相斥，存在轉歸不明的情況，屬于轉折期的表現(xiàn)。所以在干預的過程中要堅持循經取穴的原則，準確對患者的頭面部穴位進行選擇，以保證能發(fā)揮整體性效果和質量。綜上所述，溫針灸治療急性期周圍性面癱患者能夠提升患者整體治療效果，促進患者中醫(yī)癥狀體征評分的改善，不會產生嚴重的不良反應，值得推廣。