腸內營養在重型顱腦損傷患者護理中的應用效果

王 麗

（丹東市第一醫院重癥醫學科，遼寧 丹東 118000）

重型顱腦損傷主要是由于患者的頭部受到間接或直接的暴力沖擊，進而使患者的顱腦組織嚴重受損，從而導致患者出現意識障礙、中樞神經損傷等情況[1]。重型顱腦損傷患者在早期階段多處于昏迷狀態，且腸胃功能失調，進而易導致其喪失自主進食的能力[2]。因此對重型顱腦損傷患者進行有效的營養支持是改善患者病情的關鍵。目前，臨床上較為常用的營養支持方法包括腸內營養支持和腸外營養支持。本次研究旨在分析對重型顱腦損傷患者的臨床護理中實施腸內營養支持的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院就診的68例重型顱腦損傷患者作為此次研究的研究對象。納入標準：①病情均符合臨床上關于重型顱腦損傷的相關診斷標準；②患者及其家屬對本次研究的具體內容知情，且簽署了研究知情同意書。排除標準：①患者存在腸內營養支持的相關禁忌證；②合并存在嚴重外傷的患者；③合并患有嚴重的心功能不全疾病的患者；④合并患有肝腎功能障礙疾病的患者。采用隨機數字表分組法將參與本研究的68例重型顱腦損傷患者分為對照組和觀察組，每組各有34例患者。在對照組患者中，有男性患者21例，女性患者13例；年齡23～67歲，平均年齡為（41.8±2.4）歲；疾病類型：腦挫裂傷伴顱內血腫的患者有16例，單純腦挫裂傷的患者有18例。在觀察組患者中，有男性患者23例，女性患者11例；年齡26～69歲，平均年齡為（42.3±3.1）歲；疾病類型：腦挫裂傷伴顱內血腫的患者有14例，單純腦挫裂傷的患者有20例。兩組組間資料相對比，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者在入院后，均接受降低顱內壓、脫水治療、腦細胞營養、預防感染等常規治療內容。在此基礎上，對對照組患者進行常規護理干預及腸外營養支持，對觀察組進行常規護理干預以及腸內營養支持。

1.2.1 對照組 常規護理干預+腸外營養支持。常規護理干預的具體內容包括：定時翻身、壓瘡預防護理、監測生命體征、病情觀察、用藥護理等。腸外營養支持的具體內容包括：護理工作人員根據患者的每日營養需求量，通過靜脈輸液的方式為患者輸注營養制品混合液。對照組患者的營養支持周期為14 d。

1.2.2 觀察組 常規護理干預+腸內營養支持。常規護理干預的相關內容同上，在此基礎上，對觀察組患者應用鼻空腸置管的方式進行腸內營養支持。具體內容包括：①在對患者進行插管操作前，對患者肌內注射甲氧氯普胺10 mg。②注射完畢后，采用常規置管方法將鼻空腸管置入于患者的胃內后，再向前推送約25 cm的導管長度，之后將體外導管固定于患者的耳垂部位。導管的留置長度約為40 cm。③若患者在進行插管后無明顯的不良反應表現，則于患者的床旁進行X線檢查，從而確定患者的導管留置部位。若患者在插管過程中其導管的末端未留置于患者的空腸部位，則可在胃鏡的幫助下將導管移至正確的留置位置。④然后，通過鼻飼管對患者進行營養支持。護理工作人員應根據患者的具體情況，適當調整鼻飼營養液的濃度、用量及輸注速度。⑤患者的鼻飼營養液的首次輸注量為500 mL，之后逐漸增加鼻飼營養液的輸注量。在對患者進行腸內營養支持之前，應對鼻飼營養液進行適當加溫，進而有效避免因鼻飼液溫度而造成的不良反應。⑥在患者的身體狀態及病情允許的情況下，可將患者的床頭抬高20°～30°，并每日對其進行3～5次的胃內容物回抽操作。觀察組患者的營養支持周期為14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組接受營養支持后的營養狀態。營養狀態主要包括：血清白蛋白、血紅蛋白和總蛋白。

1.3.2 觀察兩組在營養支持期間的不良反應發生情況。不良反應主要包括：食物反流情況、腹瀉情況、嘔吐情況和導管堵塞情況。

1.3.3 比較兩組患者的生活質量情況。采用生活質量評價（SF-36）量表對患者的生活質量進行評價，評價內容主要包括：生理功能、社會職能、情感狀態、健康狀態4個方面。患者的SF-36量表評分越高，表示其生活質量越好。

1.3.4 分析兩組患者的護理滿意度情況。使用本院自制的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度情況進行分析，調查內容主要包括：護理方法、護理內容、護理質量、護理水平等方面。分數越高，表示患者對臨床護理的滿意程度越高。根據患者的護理滿意度調查問卷的調查結果，將護理滿意度分為滿意、較滿意和不滿意3個評價等級。總護理滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0軟件對文中的數據進行分析。不良反應發生情況、護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；營養狀態相關指標、生活質量評分等計量資料采用（）表示，采用t檢驗，對比數據之間存在差異則應用P＜0.05進行表示。

2 結果

2.1 兩組接受營養支持后的營養狀態對比 兩組在接受營養支持后，觀察組的血清白蛋白、血紅蛋白、總蛋白明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者接受營養支持后的營養狀態對比（g/L，）

表1 兩組患者接受營養支持后的營養狀態對比（g/L，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組在營養支持期間的不良反應發生情況對比 對照組34例患者中，存在食物反流4例，存在腹瀉3例，存在嘔吐3例，存在導管堵塞2例，不良反應總發生率為35.29%（12/34）。觀察組34例患者中，存在食物反流1例，存在腹瀉2例，存在嘔吐1例，存在導管堵塞1例，不良反應總發生率為14.71%（5/34）。結果顯示，觀察組不良反應總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組接受營養支持后的生活質量對比 接受營養支持后，觀察組生理功能、社會職能、情感狀態、健康狀態評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組接受營養支持后的生活質量對比（分，）

表2 兩組接受營養支持后的生活質量對比（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.4 兩組接受營養支持后的護理滿意度對比 對照組34例患者中，滿意7例，較滿意16例，不滿意11例，護理滿意度為67.65%（23/34）。觀察組34例患者中，滿意11例，較滿意20例，不滿意3例，護理滿意度為91.18%（31/34）。結果顯示，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者在治療期間常處于應激狀態，這種情況主要是由于患者的基本調節功能發生紊亂，進而導致患者的血脂、血糖等方面的代謝情況受到不良影響，從而致使患者的能量消耗和代謝速度均明顯加快，但受患者進食狀態的限制，進而易使患者出現水、電解質失衡，因此對重型顱腦損傷患者進行積極的營養支持是十分必要的[3]。當前，臨床上較為常用的營養支持方法包括腸外營養支持和腸內營養支持[4]。腸外營養支持主要是通過靜脈輸注的方式為患者補給營養物質，營養物質可直接進入患者的循環系統，但該營養支持方式的營養輸注量的限制較大，且營養支持過程中的調節作用較差，進而易對患者的營養吸收情況產生較大的不利影響，同時由于該營養支持方式未經過患者的消化系統，從而易導致患者的消化相關功能減退，并提高患者的消化系統方面的并發癥發生率[5-6]。腸內營養支持可有效保護患者的胃腸道的黏膜組織結構和消化功能，進而改善患者的胃腸道蠕動情況和消化液的分泌情況，從而有效降低并發癥的發生率[7]。患者在接受腸內營養支持后，可使攝入的營養物質于消化系統內進行吸收和分解，之后于肝臟部位進行營養代謝和蛋白質生成，從而滿足患者的營養需求，進而顯著提高患者的免疫力水平[8-9]。相關研究指出，對重型顱腦損傷患者進行腸內營養支持可有效改善患者的神經功能，進而顯著提高患者的生活質量[10]。

在本次研究中，接受腸內營養支持的觀察組的營養狀況和生活質量均明顯優于接受腸外營養支持的對照組，提示腸內營養支持可有效提高營養物質的吸收率，并明顯改善患者的身體狀態和生活狀態。觀察組的不良反應發生率明顯低于對照組，提示腸內營養支持的臨床療效優于腸外營養支持。觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，提示腸內營養支持可有效提升患者的護理效果。

綜上所述，對重型顱腦損傷患者的臨床護理中實施腸內營養支持可有效改善患者的營養狀況，并顯著提高患者的生活質量和護理滿意度，同時明顯降低患者的并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。