小兒腹瀉護(hù)理中循證護(hù)理應(yīng)用的效果研究

白 濤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

小兒腹瀉指的是在多種因素作用下致使小兒產(chǎn)生腹瀉、嘔吐及腹痛等臨床病癥的綜合性疾病，該病發(fā)病人群以低于2歲的嬰幼兒為主，尤其是低于1歲的嬰幼兒，在降低患兒身體健康的同時(shí)，致使患兒電解質(zhì)紊亂，從一定程度上嚴(yán)重威脅患兒生命安全[1]。疾病發(fā)病率及致死率僅低于呼吸窘迫。若未及時(shí)治療，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及脫水等臨床病癥，影響治療效果[2]。所以在開展有效治療的同時(shí)，開展相應(yīng)的護(hù)理，有助于確保良好的治療效果。循證護(hù)理指的是在細(xì)化常規(guī)護(hù)理工作的同時(shí)，聯(lián)合專業(yè)護(hù)理知識(shí)[3]，此外，根據(jù)有證據(jù)的護(hù)理學(xué)知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定科學(xué)、合理、專業(yè)且相對完善的護(hù)理對策[4]。基于此，本次試驗(yàn)選取本院接收的71例腹瀉患兒采取循證護(hù)理進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 71例腹瀉患兒均于遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年1月至2018年12月，隨機(jī)分為對照組（n=35，給予常規(guī)護(hù)理）和研究組（n=36，給予循證護(hù)理）。對照組中，男患兒、女患兒分別為19例、16例；年齡5個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.72±0.31）歲；患病時(shí)間最短1 d，最長2 d，平均患病時(shí)間為（1.52±0.31）d；其中輕度脫水、中度脫水及重度脫水分別有13、15、7例；研究組中，男患兒、女患兒分別為21例、15例；年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.69±0.28）歲；患病時(shí)間最短1 d，最長2 d，平均患病時(shí)間（1.52±0.29）d；其中輕度脫水、中度脫水和重度脫水分別有14、17、5例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備腹瀉、發(fā)熱等臨床病癥；②無喂養(yǎng)障礙者；③與小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；④由患兒家屬同意并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形者；②伴有兒科其他疾病者；③存在吸吮困難患兒；④缺乏完整臨床資料者；⑤因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案。于患者入院后為患兒家屬講解關(guān)于腹瀉疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等，帶領(lǐng)患兒家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，以便其帶領(lǐng)患兒進(jìn)行各項(xiàng)檢查；此外，為患兒構(gòu)建舒適、溫馨的治療環(huán)境，合理調(diào)控室內(nèi)溫度、濕度，確保空氣清新，并糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 研究組 應(yīng)用循證護(hù)理方案，包括：①組建循證護(hù)理小組：組成人員為4～6年低年資護(hù)理人員、超過2名具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員。護(hù)理期間，合理劃分低年資與高年資護(hù)理人員，確保搭配均勻，避免誘發(fā)新的工作問題。②循證問題：于患兒入院后，對其有關(guān)病情狀況詳細(xì)詢問，準(zhǔn)確分析腹瀉原因，對常規(guī)護(hù)理期間存在的問題歸納總結(jié)，包括：護(hù)理期間，未全面了解病情發(fā)展、疾病知識(shí)等，無法利用簡單、專業(yè)語言向醫(yī)師匯報(bào)患兒病情；方案制訂期間，沒有根據(jù)有關(guān)證據(jù)開展，造成護(hù)理方案準(zhǔn)確性、規(guī)范性及全面性欠缺，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，致使患兒家屬對護(hù)理工作不滿意；護(hù)理人員缺乏較強(qiáng)的觀察與判斷能力，在患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀后，無法將其味道、顏色、性狀等準(zhǔn)確描述出來；護(hù)理人員護(hù)理期間，以自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，未對患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此具備較差的評判性思維能力，進(jìn)而延誤了患兒病情，導(dǎo)致病情加重；護(hù)理人員無法根據(jù)患兒具體病癥開展護(hù)理，只是根據(jù)醫(yī)囑開展各項(xiàng)工作。③循證護(hù)理工作開展：a.心理指導(dǎo)及健康教育：于患兒入院后，利用手勢、音樂等盡可能的將由于環(huán)境陌生造成的負(fù)面心理消除；此外，為患兒家屬介紹有關(guān)腹瀉的因素、治療方法、預(yù)防方法及護(hù)理內(nèi)容等，并叮囑患兒家屬及時(shí)更換衣物、被褥等，清潔、消毒尿布、衣物及玩具等；以氣候變化為依據(jù)適當(dāng)增加、刪減衣物，避免過熱或者過涼；減輕其心理壓力，促進(jìn)配合度的提高；b.消毒干預(yù)：定期消毒處理病房，通過紫外線燈進(jìn)行照射，時(shí)間大約是1 h；單一處理患者排泄物、嘔吐物等，消毒處理患兒餐具、毛巾及衣物等日用品，消毒患兒雙手，避免交叉感染現(xiàn)象的發(fā)生；c.飲食指導(dǎo)：合理規(guī)劃患兒飲食，由流食向半流食、正常飲食緩慢過渡，避免腸胃負(fù)擔(dān)加重。若患兒利用母乳喂養(yǎng)，則需發(fā)病后繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，為患者提供充足的營養(yǎng)，叮囑患兒多喝水，避免脫水現(xiàn)象的發(fā)生。d.病情干預(yù)：加強(qiáng)對患兒排便次數(shù)、排便時(shí)間及大便性狀等內(nèi)容的關(guān)注，與此同時(shí)，根據(jù)患兒身體狀況給予患兒補(bǔ)液，若脫水病情加重，則通過靜脈給予患者補(bǔ)液，除了準(zhǔn)確記錄補(bǔ)液量，同時(shí)也需記錄好24 h內(nèi)出入量；e.皮膚干預(yù)：因?yàn)榛純号判狗磸?fù)，排泄物中存在相對嚴(yán)重的酸性，在一定程度上影響了皮膚，若未及時(shí)更換衣物，則會(huì)誘發(fā)臀紅，嚴(yán)重則會(huì)導(dǎo)致皮膚潰爛，所以，于患兒排泄后對臀部采用溫水清潔，后于臀部涂抹潤膚膏。針對已經(jīng)存在臀紅的患兒提供照射治療，以便患兒及早恢復(fù)健康，加強(qiáng)對臀部皮膚護(hù)理干預(yù)，確保該部位干燥。f.健康指導(dǎo)：護(hù)理期間，根據(jù)腹瀉誘發(fā)因素、臨床病癥，為患者講解相關(guān)知識(shí)，使其能夠意識(shí)到健康飲食的重要作用，叮囑患兒家屬進(jìn)行適量的體育活動(dòng)，增強(qiáng)患兒自身免疫能力與抵抗能力，使其及早恢復(fù)健康。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組臨床病癥消失時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及依從性。滿意度判定[5]分為十分滿意、滿意和不滿意。依從性包括完全依從、部分依從和不依從3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0準(zhǔn)確分析本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用t值檢驗(yàn)的計(jì)量資料（包括住院時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間等）表示方法為（）；采用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料（包括患者滿意度等）表示方法為[n（%）]；兩組對比檢驗(yàn)值為P，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間對比 在住院時(shí)間、止瀉時(shí)間及退熱時(shí)間方面，研究組均較對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間對比（）

表1 兩組患者住院時(shí)間、止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間對比（）

2.2 兩組滿意度比較 在滿意度方面，研究組明顯較對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組依從性對比 對照組中，16例完全依從，11例部分依從，8例不依從，依從率為77.14%；研究組中，19例完全依從，15例部分依從，2例不依從，依從率為94.44%；研究組較對照組更高（χ2=4.390；P=0.036）。

3 討論

小兒腹瀉指的是由于細(xì)菌、病毒入侵感染致使大便次數(shù)、性狀等變化的諸多病癥，該病具有發(fā)病急等臨床特點(diǎn)，而且許多患兒是因?yàn)檩啝畈《靖腥驹斐傻腫6-7]。若未取得顯著治療效果，則會(huì)導(dǎo)致患兒家屬呈現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，所以，在予以患兒有效治療的同時(shí)，需聯(lián)合循證護(hù)理方法，可促進(jìn)治療效果的提高。

循證護(hù)理指的是科學(xué)、合理的護(hù)理方案，其需要具備較強(qiáng)專業(yè)性的護(hù)理人員與具備淺資歷人員共同組建臨床護(hù)理小組，從不同角度提高低年資護(hù)理人員專業(yè)水平，以實(shí)際狀況為依據(jù)明確護(hù)理問題，并實(shí)施護(hù)理方案，包括心理指導(dǎo)、健康教育、消毒干預(yù)、飲食指導(dǎo)、病情干預(yù)和皮膚干預(yù)等。從本質(zhì)上將致病菌問題解決，開展相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患兒自身免疫能力、抵抗能力，避免對患兒身體造成影響；密切監(jiān)測病情，確保患兒病情平穩(wěn)，降低脫水發(fā)生率[8]。因排泄物可造成臀部發(fā)紅，及早開展護(hù)理干預(yù)有助于臀紅發(fā)生率降低，促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的提高，避免患兒過度哭鬧，并開展健康教育，協(xié)助患兒家屬進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病，改善其負(fù)面情緒，并予以安慰、指導(dǎo)，叮囑患兒家屬陪伴在患兒身邊[9]。在住院時(shí)間、退熱時(shí)間及止瀉時(shí)間方面，研究組均較對照組更低（P＜0.05）；可見，通過開展循證護(hù)理，有助于減輕發(fā)熱癥狀，盡早止瀉，使患兒及早恢復(fù)健康，促進(jìn)治療效果的提高；在滿意度及依從率方面，研究組分別是91.69%和94.44%，對照組分別是71.43%和77.14%，研究組均較對照組更高（P＜0.05）。說明循證護(hù)理方案的開展有助于護(hù)患關(guān)系改善，使其自主參與治療及護(hù)理工作。由上述結(jié)果分析，循證護(hù)理工作開展期間，通過自身工作經(jīng)驗(yàn)及腹瀉臨床病癥等，為患兒制訂科學(xué)、合理的護(hù)理方案，該方法科學(xué)性、有效性較強(qiáng)，而且與患兒及其家屬需求相符，其在細(xì)化常規(guī)護(hù)理工作的同時(shí)，給予患兒足夠的精神支持，有助于患兒負(fù)面情緒減輕使其保持樂觀心態(tài)，避免其他疾病的發(fā)生，確保良好的治療效果[10]。總而言之，腹瀉患兒護(hù)理期間，通過循證護(hù)理方案，在發(fā)熱、腹瀉等臨床病癥減輕的同時(shí)，有助于滿意度及依從性提高，緩解護(hù)患關(guān)系。