成人水痘的臨床表現與護理措施探究

檀 穎

（朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

水痘是由首次感染水痘-帶狀皰疹病毒而導致的疾病，這些人對該病毒沒有免疫力。它的傳染性很強，特點是全身癥狀輕微，皮疹、丘疹、水泡和結痂快速發展，成批出現在皮膚和黏膜上。成年人的癥狀很嚴重。水痘的發生與人體的免疫力有關。兒童細胞和體液免疫功能低下，極易感染水痘。不過，成人的細胞和體液免疫功能比兒童強，因此成人一般不容易感染水痘。但近年來，成人水痘患者逐漸增多，且病情比兒童更為嚴重[1]。該病全年可發，多為冬春兩季，發病后可獲得持久免疫力。該疾病通過與患者直接接觸或通過呼吸道傳播。將我院成人水痘患者，隨機分組，給予參照組患者一般護理，給予試驗組患者全面化護理干預。比較兩組患者總滿意度；病情改善的天數、住院的總日數；護理前后不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分等情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2017年8月至2019年2月收治的70例成人水痘患者，隨機分組。試驗組患者年齡為21～48歲，平均年齡為（34.24±2.11）歲；男18例，女17例。參照組患者年齡22～48歲，平均年齡為（34.56±2.81）歲；男19例，女16例。兩組患者的資料無顯著差異。

1.2 護理方法 給予參照組患者常規護理，給予試驗組患者全面化護理。全面化護理具體內容如下。①病房早晚通風，紫外線消毒每日1次，地面用84消毒液擦拭。將被呼吸道、皮疹分泌物污染的被服、器皿用84消毒劑浸泡30 min后清洗，徹底消毒。②嚴格限制與患者接觸，防止未患水痘的人再次成為傳染源和患者，導致疫情擴大。③注意局部皮膚衛生，保持皮膚干凈、干燥，經常更換被子，被子質地要柔軟。④發熱時，休息室溫度適宜；床上用品要保持干凈，不宜過厚；衣物要柔軟寬敞，并經常更換，否則會引起患者全身不適，加重瘙癢。⑤觀察患者的體溫變化和水痘發生情況，如果體溫持續升高，水痘嚴重，伴有嘔吐，要考慮水痘腦炎的可能性；如果患者有高熱、咳嗽，要考慮水痘肺炎的可能性，并立即報告醫師，給予相應治療。此外，要注意皮疹周圍是否有紅腫、疼痛。若出現紅腫伴疼痛，應考慮繼發感染的可能性，并協助醫師及時處理。水痘的臨床恢復過程一般順利，偶爾也會出現播散性水痘。應注意觀察患者的病情，力爭早期發現腦炎患者，并給予相應的治療和護理。⑥避免使用腎上腺皮質激素（包括激素軟膏）。其他使用皮質類固醇治療的患者，一旦接觸水痘患者，應立即注射大劑量丙種球蛋白0.4～0.6 mL/kg或帶狀皰疹免疫球蛋白0.1 mL/kg，以緩解病情。如果發生水痘，應爭取在短時間內減少腎上腺皮質激素藥物使用量，逐步停止服藥。⑦避免吃油膩、海鮮、辣味等刺激性食物。吃清淡的飲食是合適的?？梢猿粤髻|的、半流質的、易消化的、營養均衡的食物，如米飯、粥、面條和米粉，也可以加一些豆制品、牛奶、雞肉、瘦肉等。多喝溫水，多吃新鮮水果，多吃蔬菜，少量進餐。同時，要做好口腔護理，防止感染。⑧加強與患者及其家人的溝通，詳細講解水痘知識及治療護理的重要性，使其知曉疾病是可以治愈的，消除患者及其家人對水痘的擔憂和緊張情緒。給予患者安慰，引導患者保持良好的情緒，克服治療過程中的恐慌感。同時，在不影響休息和治療的情況下，轉移患者注意力。只要患者積極配合治療，就能取得滿意的效果，一般不會留下瘢痕。

1.3 觀察指標 比較兩組患者總滿意度（采取自制滿意度調查問卷，分為滿意、比較滿意和不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）；病情改善的時間、住院的總時間；護理前后不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮，采取SAS和SDS表示，分值越低越好）、水痘癥狀積分；不良反應發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0軟件處理數據，抑郁和焦慮評分、水痘癥狀積分、時間為計量數據，行t檢驗，滿意度和不良反應為計數資料，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 總滿意度 試驗組的總滿意度是35（100.00%），參照組則是28（80.00%），P＜0.05。

2.2 不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分 護理前兩組不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分接近，P＞0.05；護理后試驗組不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分優于參照組，P＜0.05。其中，護理之前，參照組患者的不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分分別是（24.56±0.26）分、（23.25±0.45）分和（3.12±0.45）分；護理之后，參照組患者的不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分分別是（12.51±0.26）分、（11.25±0.45）分和（2.12±0.45）分。護理之前，試驗組患者的不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分分別是（24.57±0.32）分、（23.21±0.47）分和（3.16±0.43）分；護理之后，試驗組患者的不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分分別是（8.52±0.21）分、（7.25±0.41）分和（1.45±0.41）分。

2.3 患者病情改善的時間、住院的總時間 試驗組患者病情改善的時間、住院的總時間優于參照組，P＜0.05。試驗組患者病情改善的時間、住院的總時間分別是（5.21±0.24）d以及（8.35±2.74）d。參照組患者病情改善的時間、住院的總時間分別是（7.22±0.45）d以及（10.22±2.91）d。見表1。

表1 兩組患者病情改善的天數、住院的總日數對比（d，）

表1 兩組患者病情改善的天數、住院的總日數對比（d，）

2.4 不良反應發生率 試驗組一共1例患者有輕微惡心現象，參照組則有6例出現頭暈，P＜0.05。

3 討論

水痘的潛伏期為10～24 d，通常為10～16 d。該病起病急，多以全身嗜睡為特點，伴有低熱、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、咳痰，并有明顯胸悶、惡心、嘔吐等前驅癥狀[2-3]。體表出現綠豆大小的水皰，部分形成膿皰，水皰壁薄，容易破裂，周圍有紅色光暈，水皰中心有臍凹。水皰首先發生在軀干，逐漸伸展頭部、面部和四肢，呈同心分布，軀干最多，頭部、面部和四肢較少，跖骨較少[4-6]。少數可累及口腔、外陰等部位。皮疹、瘙癢癥狀一般較輕，水皰數量分布廣泛。這種病一年四季都有可能發生，尤其是冬春兩季?；加兴坏幕颊咭话阍诎l病后7～10 d痊愈。其在一次感染后可以終身免疫，但其有一種病毒處于終身潛伏狀態，它的病毒激活可能會導致帶狀皰疹。免疫功能低下的患者在接觸水痘后應及時注射免疫球蛋白，以減少發病率和癥狀。

水痘初期常被誤認為感冒，人群一般易感，病毒可通過呼吸道飛沫或接觸患者衣物、被褥、玩具等傳播。兒童較為常見，但隨著生活節奏的加快，生活壓力加大、過度疲勞等誘因導致身體免疫功能下降，以及季節變換時，不注意防寒保暖，使水痘病毒乘虛而入，成人水痘發病率逐年上升。水痘的損害部位很淺，不到真皮，一般不會留下瘢痕，但如果合并細菌感染，會向下破壞，導致瘢痕形成。水痘可常年發生，冬春季高發。水痘潛伏期為21 d。密切接觸者不必隔離，但必須進行醫學觀察[7-8]。

水痘是一種自限性疾病，主要以對癥治療為主，如使用抗生素預防感染；防止瘙癢，避免用手抓撓；早期積極抗病毒治療可迅速控制皮損擴散[2]，減少瘢痕形成[9-10]。

本研究結果顯示，試驗組的滿意度是高于參照組，P＜0.05。護理前兩組不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分接近，P＞0.05；護理后試驗組不良的心理狀況量表積分（包含抑郁、焦慮）、水痘癥狀積分優于參照組，P＜0.05。試驗組病情改善的天數、住院的總日數優于參照組，P＜0.05。試驗組一共1例患者有輕微惡心現象，參照組則有6例出現頭暈癥狀，P＜0.05。

綜上所述，成人水痘患者實施全面化護理干預效果確切，可有效減輕患者的不良心理狀態，可促進患者病情緩解，減少不良反應情況的出現，促進患者滿意度的提升，是一種值得推廣的護理模式。