優質護理服務模式指導下的護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的影響

邢 潔

（沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110003）

前置胎盤是產科常見疾病，而兇險性前置胎盤是其中較為嚴重的情況，發生產后出血的風險極高[1]，若處理不當可發生失血性休克等嚴重并發癥，危及母嬰安全[2]。而不同的護理模式會對患者的治療效果產生影響，甚至影響妊娠結局，因此，我院護理人員一直在尋找一種更有利于保障母嬰圍生期安全的護理方法。近年來，我院將優質護理服務模式應用于兇險性前置胎盤患者的護理中，取得了一些經驗，現將研究的具體結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例兇險性前置胎盤患者均于沈陽市婦嬰醫院接受治療，時間為2016年6月至2019年3月?；颊叩哪挲g為22～45歲，平均年齡為（28.14±5.28）歲?；颊叩牟∈?、癥狀、體征以及產前?？茩z查結果均符合兇險性前置胎盤的診斷標準。其中35例患者采取了優質護理服務模式指導下的護理干預措施作為觀察組，31例患者采取常規護理模式作為對照組。兩組患者在年齡、孕周、懷孕次數、剖宮產次數、流產次數、產前出血等方面相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理模式?；颊呷朐汉髴⒓赐晟葡嚓P檢查并建立護理檔案，加強對患者生命體征的監護，發現患者有陰道大量流血、生命體征大幅波動、面貌及精神狀態等改變時，往往提示病情快速進展，應立即通知醫師進行相應處理。注意對焦慮患者的心理護理，預防貧血和感染的發生。

1.2.2 觀察組 采取優質護理服務模式指導下的護理干預措施。成立護理干預小組，以常規護理為基礎，以保證母嬰安全、控制并發癥、維持正常營養水平和預防感染為原則[3]。根據孕婦病情和胎兒發育水平，由專業護理人員、臨床醫師、營養師等組成治療小組，制訂針對性的護理方案[4]，通過健康宣教、環境護理、心理護理、飲食護理、生活干預、加強監測等優質護理措施提高母嬰安全性。具體措施如下。

1.2.1 健康宣教 由于患者對疾病認識不足，可能造成其延誤最佳治療時機或過分恐懼、憂慮[5]，待其入院后可通過宣傳片、患者手冊、展示板等方法介紹疾病的起因、發展、預后等相關知識，使患者充分了解疾病，能夠更好地配合治療和護理措施的實施。

1.2.2 環境護理 保持孕婦有足夠的休息時間，要為其提供一個舒適的休息環境。保持室內環境的整潔，空氣的清新，定時進行消毒、通風。減少環境噪聲，在走廊、衛生間加裝扶手，方便孕婦借力[6]，降低跌倒的風險。

1.2.3 心理護理 患者在得知病情后，常會出現緊張、焦慮等不良情緒，這會對治療和護理措施的開展產生不利影響，同時也會加快疾病進程，對胎兒的發育產生威脅。護理人員要及時發現患者的心理問題，通過充分的溝通，了解患者的顧慮，解除患者的擔憂，并給以積極的鼓勵，使患者建立康復的信心和樂觀的態度[7]。在進行溝通時，護理人員應注意儀表和語言的使用，做到規范、易懂、親切，拉近與患者的心理距離。

1.2.4 飲食護理 對患者的膳食搭配進行指導，要保證有充足的蛋白質、維生素、微量元素的攝入，保證胎兒發育有足夠的營養支持。盡量多飲水，多吃蔬菜，避免便秘，增加腹壓[8]。

1.2.5 生活干預 要保證患者養成良好的作息時間，對其不良生活習慣要加以糾正。注意保暖防寒，避免感冒。

1.2.6 加強監測 對患者的各項生命體征要嚴密監測，對陰道流血量進行精確地統計和記錄，以為治療方案的選擇提供依據。對胎兒的心率變化和羊水進行監測，并教授孕婦自我監測胎心的方法，以利于更早發現胎兒變化。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄患者終止妊娠時間、新生兒體質量及Apgar評分、產后感染發生率、產后大出血發生率、子宮切除率、住院時間。通過發放調查問卷，了解患者對護理的滿意度。調查問卷涵蓋健康宣教、環境舒適度、治療過程、心理護理、總體服務5個方面，共10項，每項10分，共計100分；80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度＝（滿意例數＋基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用專用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料（包括年齡、孕周、懷孕次數、剖宮產次數、新生兒體質量、新生兒Apgar評分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料（包括產前出血、產后感染、產后大出血等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。如P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1 兩組患者一般情況的比較

2 結果

護理后，觀察組患者終止妊娠時間較對照組更長，新生兒體質量重于對照組，新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者產后感染發生率、產后大出血發生率、子宮切除率均明顯低于對照組，住院時間短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。觀察組患者滿意20例、基本滿意13例、不滿意2例，對照組患者滿意14例、基本滿意11例、不滿意6例，觀察組患者護理滿意度94.29%明顯高于對照組的80.65%（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理后情況的比較

3 討論

孕婦發生前置胎盤，當前置胎盤附著點位于前次妊娠的子宮瘢痕處即為兇險性前置胎盤，由于剖宮產患者二次妊娠數量的增加，兇險性前置胎盤的發病率也在逐年升高。兇險性前置胎盤往往伴有胎盤植入[9]，發生產后出血的風險也更高。護理干預措施對兇險性前置胎盤患者的治療和護理具有積極的意義，安全性更高，顯著改善了患者的預后，降低了并發癥發生率，提高了新生兒Apgar評分。優質護理服務模式從多個方面全時段對患者實施一對一的專業護理，是一種新型的護理方法，可針對患者的心理、膳食指導、生活干預、健康宣教、治療環境、工作態度等方面[10]進行全身心投入，容易得到患者接受和認可，具有較高的操作安全性，能從多方面降低不良事件的發生風險。

本研究結果表明，實施優質護理服務模式指導下的護理干預措施后，觀察組患者產后并發癥發生率明顯降低，孕周延長，母嬰的圍生期安全得到了更好的保障，同時患者也對護理具有更高的滿意度。

綜上所述，優質護理服務模式指導下的護理干預措施能夠明顯提高兇險性前置胎盤患者圍生期的安全性，降低并發癥發生率，提高新生兒Apgar評分，縮短患者住院時間，同時提高護理滿意度。