綜合護理干預對婦科腹腔鏡手術后靜脈血栓發生的影響

趙 爽

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

靜脈血栓是腹腔鏡手術后并發癥的一種，由于手術直接導致血管內皮損傷，創傷導致凝血系統激活，血流緩慢、瘀滯，這些都是引起靜脈血栓的因素[1]。靜脈血栓發生后，可造成靜脈功能不全，局部缺血、疼痛等臨床表現。新形成的靜脈血栓還可能發生脫落，一旦肺、腦等重要臟器栓塞，將危及患者的生命安全[2]。因此對于術后靜脈血栓的預防應引起醫護人員的高度重視。本院近年來對婦科腹腔鏡手術患者采取了綜合護理干預措施，在術后靜脈血栓的預防上取得了一些經驗，本研究主要目的是觀察綜合護理干預對婦科腹腔鏡手術后靜脈血栓發生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對象為我院2016年1月至2019年1月收治的婦科腹腔鏡手術患者150例，其中子宮肌瘤72例，卵巢瘤63例，輸卵管疾病15例，具有腹腔鏡手術指征，無手術禁忌證。患有嚴重呼吸、循環、神經系統疾病的患者不在本研究范圍內。其中79例采取了綜合護理干預措施，作為觀察組；71例采取了常規護理措施，作為對照組。兩組患者在年齡、病史、疾病類型、體質量等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 患者入院后完善檢查，做好術前準備，禁食水10 h，于靜吸復合全身麻醉下進行手術。分別于臍部和下腹部打孔，置入腹腔鏡鏡頭、抓鉗和電鉤。探查腹腔情況，游離組織，行病灶切除，確切止血后沖洗腹腔，置入盆腔引流管。

1.3 常規護理措施 充分進行術前準備，包括腸道準備，手術區域皮膚準備，清除污垢和毛發，避免發生術后感染。手術當日進行口腔清潔護理，減少全身麻醉后肺部感染發生的概率。手術過程中，護理人員應該能夠熟練配合手術操作和使用各種儀器、設備，尤其是氣腹機的使用，控制二氧化碳氣腹的壓力，在保證手術視野的基礎上，盡量使用低壓力維持。術后常規監測患者生命變化，記錄出入量。

表1 兩組患者基本情況

1.4 綜合護理干預措施

1.4.1 體位護理 肢體長時間制動是誘發靜脈血栓的主要因素，尤其是截石體位，下肢受壓，靜脈回流受阻，極易導致靜脈血栓出現。在術中要保持患者體位的舒適，對下肢要定期進行按摩，促進血液的循環，防止血液的瘀滯。手術以后可將下肢適度抬高，以促進靜脈血液回流[3]。

1.4.2 加強護理監護 加強術后護理巡視和對患者下肢血運情況的監護。重點觀察患者是否存在下肢腫脹或疼痛，皮膚顏色及溫度變化[4]，一旦出現靜脈血栓，要早發現、早治療。

1.4.3 用藥護理 對血栓發生的高危人群圍手術期應進行藥物抗凝治療，護理人員要熟悉抗凝藥物使用的劑量、術前停用時間、術后恢復使用時間及抗凝過度的危害。

1.4.4 飲食護理 加強對患者的飲食干預工作，以低鹽、低脂、低糖飲食為主，多飲水，降低血液黏滯性[5]，并補充循環血量，加快血液流速。

1.4.5 運動指導 術后宜盡早進行下肢運動[6]，早期可進行足踝的內外翻，小腿的屈伸活動。由家屬多做腓腸肌及比目魚肌的按摩，以減少靜脈血液的瘀滯，促進回流。患者術后可經常做深呼吸動作，一是有利于排出體外多余的二氧化碳，二是膈肌的運動可以帶動腹內壓力變化，促進靜脈血液回流[7]。

1.4.6 醫療彈力襪及壓力泵的使用 使用醫療彈力襪及下肢壓力泵可有效改善下肢血液循環[8-9]，減少血液瘀滯，降低靜脈血栓的發生率。

1.5 靜脈血栓診斷標準 血管超聲是診斷靜脈血栓的主要依據，患者可同時伴有肢體腫脹或劇痛，皮膚溫度、顏色的改變。

1.6 統計學方法 本研究的數據均使用專用統計學軟件SPSS21.0進行處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

全部患者手術過程順利，無1例并發癥出現。護理干預后，兩組患者在手術時間、失血量方面比較差異值無統計學意義（P＞0.05）。觀察組靜脈血栓發生率、住院時間均低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

靜脈血栓發生率高，危害大，對靜脈血栓高發人群的護理工作不容忽視，要做好護理干預，采取積極的預防措施來降低靜脈血栓發生概率。婦科腹腔鏡手術患者由于手術因素和個人因素，屬于靜脈血栓的高發人群，因此是婦科護理工作的重點。通過圍手術期護理干預，加強護理監測，及時發現血栓并對癥治療，注重術中的體位護理和術后的護理干預，能夠有效降低血栓形成的概率[10]。本研究發現，采取了綜合護理干預措施后，患者的靜脈血栓發生率由15.49%下降到5.06%，住院時間也明顯縮短，患者費用支出和醫療資源占有都得到了有效減少。

綜上所述，采取護理干預措施后，能夠有效降低婦科腹腔鏡手術患者深靜脈血栓的發生率，同時提高患者護理滿意度，護理措施的有效性得到了臨床驗證，值得推廣應用。