康復訓練聯合護理干預措施對腦癱患兒生活質量的影響

高艷新

（凌源市中心醫院，遼寧 凌源 122500）

作為兒科常見病，腦癱的臨床表現以功能、感知覺障礙為主[1]。這類腦部疾病不僅會干擾患兒的生活質量，還會給患兒家屬帶來極大的心理負擔及照顧負擔[2]。目前，臨床主要通過康復訓練、護理干預來改善腦癱患兒的障礙嚴重程度。本研究旨在評估康復訓練聯合護理干預措施在腦癱患兒中的運用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年9月凌源市中心醫院收治的64例腦癱患兒分成對照組和聯合組，每組32例。對照組男19例，女13例；平均年齡（5.29±1.36）歲；腦癱類型：痙攣型21例，非隨意運動型7例，共濟失調型2例，混合型2例。聯合組男20例，女12例；平均年齡（5.37±1.39）歲；腦癱類型：痙攣型22例，非隨意運動型6例，共濟失調型3例，混合型1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合腦癱診斷標準；②家屬簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他腦部疾病者；②入組前4周內接受其他訓練或護理者；③伴有嚴重的聽力、視力、智力障礙者。

1.3 方法 兩組患兒均接受康復訓練：①Botath訓練。引導腦癱患兒按照Botath療法的相關要求，經雙上肢外展行走訓練、雙上肢外展固定站立訓練等，糾正患兒的異常姿勢及運動，激發其正常運動感覺。每日1次，每次40 min。②手功能訓練。根據腦癱患兒偏好，鼓勵其通過連續鼓掌、抓握小物品、串珠等強調手動作的訓練項目，改善其手功能。每日1次，每次30～40 min。③Vojta訓練。指導腦癱患兒進行反射性俯爬訓練以及反射性翻身移動訓練，在患兒自主運動期間，以拇指適度刺激患兒主誘發帶、輔助誘發帶，刺激患兒肢體、遠隔部位肌肉出現應答反應。每日1次，每次20～40 min，以患兒能耐受為宜。④生活自理能力訓練。按照由易到難的原則，指導患兒掌握正確的洗臉、脫衣等基礎生活自理能力。對照組實施常規護理，內容包括家屬宣教、康復訓練方案介紹、局部按摩等。聯合組實施綜合護理干預：①心理護理。啟動康復訓練流程后，積極關注腦癱患兒的情緒變化。將伴明顯依賴、自卑等情緒障礙的患兒納入干預重點。以柔和的語氣與患兒溝通，緩解其心理壓力。利用腦癱患兒感興趣的玩偶及適宜肢體語言取得其信任。待患兒表現出情緒波動時，通過互動小游戲、聯合家屬安撫等途徑，轉移腦癱患兒的注意力，使其盡快恢復情緒穩定。②家屬康復信念建立。在腦癱患兒的康復管理中，家屬的配合度、支持作用極其重要。為取得家屬的信任，可耐心向家屬介紹既往腦癱成功康復案例，借助腦癱患兒的成功康復經驗，強化家屬的治愈信心；與腦癱患兒家屬建立無障礙溝通模式，及時解答家屬的疑問，引導家屬建立正確的認知，促進其配合度水平的提升；腦癱患兒在接受康復訓練期間，及時了解家屬對患兒訓練進展、訓練效果的態度，針對家屬的擔憂、緊張情緒，合理進行疏導。如有必要，可運用想象放松、音樂情境放松等輔助措施，優化家屬的康復信念，以促進家屬在腦癱患兒康復護理中作用的發揮。③依從性支持。在康復訓練期間，需積極關注腦癱患兒的訓練依從性，可選用表揚鼓勵、獎品激勵、小游戲放松等方法提升其依從性，以保障康復訓練的順利完成。

1.4 觀察指標 ①分別于干預前、干預8周后以腦癱兒童生活質量評價問卷評估兩組患兒的生活質量變化，內容涉及日常功能、交際能力、生理功能以及心理狀況4個維度，每個維度均為0～100分，得分與生活質量呈正相關。②比較兩組患兒的粗大運動功能變化，以88項粗大運動功能測試量表（Gross Motor Function Scale Assessment-88，GM-FM-88）開展評價，總分0～264分，得分與腦癱患兒粗大功能呈正相關。③統計兩組患兒家屬的護理滿意度，內容包括滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行分析。生活質量評分、GM-FM-88評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的生活質量評分比較 干預前，兩組患兒的日常功能、心理狀況、交際能力、生理功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，聯合組日常功能、心理狀況、交際能力、生理功能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的生活質量評分比較（分，）

表1 兩組患兒的生活質量評分比較（分，）

2.2 兩組患兒的粗大運動功能評分比較 干預前，兩組患兒的粗大運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預8周后，聯合組患兒的粗大運動功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家屬護理滿意度比較 聯合組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒的粗大運動功能評分比較（分，）

表2 兩組患兒的粗大運動功能評分比較（分，）

表3 兩組患兒家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，腦癱患兒的康復管理工作逐漸成為人們的關注要點。腦癱患兒康復管理的復雜性在于：①康復訓練難度較高。腦癱患兒康復訓練方案的構成較為復雜，且各項訓練活動的完成難度水平相對較高[3]。若未能采取適宜的護理干預措施進行配合，腦癱患兒可能難以通過康復訓練達到預期康復目標[4]。②患兒依從性欠佳。一方面，腦癱患兒受中樞神經障礙的影響，容易在各類訓練活動中表現出不依從性的行為；另一方面，腦癱患兒的年齡較小，理解能力有限，其對康復訓練重要意義的認知相對不足，隨著康復訓練周期的延長，腦癱患兒出現拒絕訓練、不配合行為的風險逐漸增加[5-6]。上述狀況對這一患兒群體的康復管理工作提出了較高的要求。隨著腦癱管理經驗的不斷豐富，這類疾病的康復訓練體系已發展至較為完善的狀態。腦癱患兒在康復訓練期間，Vojta訓練可經反射性俯爬、翻身移動以及誘發帶刺激等，重建患兒的運動感覺通道；手功能訓練則主要通過多種手部動作訓練，刺激手功能、支配手功能腦損傷或發育缺陷的恢復；Botath訓練則經規范雙上肢外展行走、站立等動作，輔助腦癱患兒擺脫錯誤姿勢、動作的限制[7]。

綜合護理是一種強調護理措施整合的管理方法。在腦癱患兒中，該方法主要借助心理護理措施，改善腦癱患兒的負性情緒，消除情緒障礙帶來的不良影響；通過系統化的家屬康復信念干預，促進家屬積極康復信念的建立；并經依從性支持措施，維持腦癱患兒的良好鍛煉依從性水平。上述護理干預措施的協同應用，可充分發揮護理方案對腦癱患兒康復的支持作用。康復訓練聯合綜合護理干預措施應用的優勢體現在：①提升患兒的訓練依從性。腦癱患兒的康復訓練普遍具有長期性、持續性的特征[8]。常規護理對腦癱患兒在訓練中依從性的關注相對不足，而綜合護理干預則可針對維持患兒依從性這一目標，經依從性支持、情緒障礙控制、家屬輔助支持等途徑，長效維持腦癱患兒在各項訓練活動中的良好依從性。②改善生活質量。腦癱患兒的感知覺、功能障礙嚴重程度是決定其生活質量水平的關鍵所在[9-10]。與常規護理相比，綜合護理干預措施與康復訓練的整合，更有助于改善腦癱患兒發育缺陷、各項功能等。隨著康復訓練作用的深化，腦癱患兒的生活質量也隨之提升。③增強運動功能。與常規護理相比，綜合護理干預可經家屬支持、患兒依從性維持、情緒障礙控制等途徑，強化綜合護理干預方案對腦癱患兒康復訓練中手功能訓練、Vojta訓練等訓練項目的配合度，為腦癱患兒運動功能的提升奠定基礎。④提高家屬滿意度。腦癱患兒多需終生訓練[11]。這類患兒在自理能力、運動功能等方面的特殊性，為家屬帶來了極重的負擔[12]。腦癱患兒在接受康復訓練期間，常規護理難以長效維持患兒的良好依從性，且該方法忽視了家屬的支持作用。而將康復訓練與綜合護理干預措施聯用后，綜合護理方案中的各項措施可在強化家屬康復信念的基礎上，全面提升患兒的訓練依從性及訓練效果，確保腦癱患兒的康復狀況達到家屬的預期。本研究結果亦證實，聯合組患兒家屬護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將康復訓練聯合綜合護理干預措施運用于腦癱患兒中可改善患兒的粗大運動功能，并促進其生活質量及家屬滿意度的提升。