院前護理干預對區(qū)域化協(xié)同救治急性心肌梗死效果及預后的影響

高 新

（大連急救中心，遼寧 大連 116021）

急性心肌梗死是一種由冠狀動脈缺血缺氧導致的心肌壞死，有相關研究表明，此病的發(fā)病隨年齡增長而升高，其主要原因在于老年人群隨機體功能衰減，其心血管功能逐漸下降，血管易出現梗死現象[1]。隨我國老齡化程度不斷加深，老年人越來越多，此病的病發(fā)率逐年上升，已經成為我國主要致死疾病之一[2]。目前此病的全球發(fā)病率也較高，在歐美更為常見，其中美國平均每年即大約有150萬人發(fā)生心肌梗死，而我國每年新發(fā)病例數也已達到50萬人，而現有患者至少在200萬人以上[3]。患急性心肌梗死的患者若在發(fā)病后未得到第一時間的搶救，即可能有生命危險，因此臨床研究出此病的預防和治療外，搶救環(huán)節(jié)的優(yōu)化也一直是研究熱點[4]。區(qū)域協(xié)同救治時通過網絡技術，實現區(qū)域內各醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療知識共享的新救治方法，目前正處于積極推廣中，運用區(qū)域協(xié)同救治可有效縮短急性重癥病患的搶救時間，提高患者的搶救成功率，不過，由于此法尚未普及開來，相關護理工作仍停滯在常規(guī)護理中。而無相應的院前護理干預對患者的搶救有一定影響[5]。為明確院前護理干預對急性心肌梗死患者的區(qū)域協(xié)同救治的治療效果及患者預后的影響，本院選取心肌梗死患者108例，行對比試驗，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2017年2月至2018年12月收治的心肌梗死患者108例，采用區(qū)組隨機分組法，將患者分為院前干預組及常規(guī)干預組，每組54例。院前干預組中男30例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡（61.35±4.28）歲；常規(guī)干預組中男29例，女25例，年齡44～76歲，平均年齡（61.58±4.39）歲。此次研究已得本院倫理委員會批準，患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比試驗。

1.2 排除與納入標準 納入標準：①患者年齡≥20歲；②符合急性心肌梗死診斷標準；③發(fā)病時間＜1 d；④知情本次研究內容愿參與，且可簽訂相關協(xié)議。排除標準：①臨床資料不齊；②存在其他免疫功能障礙或肝腎功能障礙；③不愿簽訂協(xié)議；④理性認知能力有障礙。

1.3 方法 此次研究的108例病患均接受區(qū)域化協(xié)同救治。本院和附近的縣級醫(yī)院建立聯系，主要是監(jiān)護傳輸設備的聯系，患者在縣級醫(yī)院確診為急性心肌梗死后，地方縣級醫(yī)院及時與本院的心血管中心聯系，并利用12導聯心電圖遠程實時傳輸系統(tǒng)，將患者的心電信息傳輸到本院心血管中心，其傳輸方式主要4G網絡傳輸，我院中心內科專業(yè)醫(yī)師即利用手機、計算機、平板電腦等電子設備查看患者的心電信息。在此前提下，常規(guī)干預組患者行常規(guī)護理干預，院前干預組則實施院前護理干預，其具體護理干預內容及方法如下：

1.3.1 成立護理小組 成立急性心肌梗死院前護理干預小組，由心內科治療經驗豐富的醫(yī)師為組內顧問，護士長為組長，臨床護理經驗豐富的專科護士1名組成。召開小組會議，根據急性心肌梗死救治的相關文獻，本院實際情況等，為患者制定院前護理路徑，并通過已制定的護理路徑，規(guī)范急性心肌梗死患者的護理措施、安全轉送的方法、相關檢查的方法等，并要求各地縣級醫(yī)院必須建立統(tǒng)一的急性心肌梗死患者院前急救路徑。

1.3.2 展開培訓 由小組內經驗豐富的專科護士及護士長對各地縣級醫(yī)院的護理人員進行培訓，培訓方式以集體培訓為主，運用多媒體進行培訓，多媒體包括PPT資料、影視資料、音頻資料，主要培訓內容為急性心肌梗死的病因、病理、病情發(fā)展、臨床特征等知識，相關并發(fā)癥的識別依據和識別技巧，各類急救藥品的用量、用法、藥后不良反應等，常規(guī)搶救的注意事項和基本搶救方法，已制定的院前護理路徑等。培訓期間設立考核，由護士長擔任考核者，對受考核者的培訓知識掌握度、相關技能操作熟練度等進行定期考核評估，對考核中表現優(yōu)異者進行獎勵，不合格者予以一定懲罰，并要求不合格者繼續(xù)接受培訓，直至培訓合格方可展開急性心肌梗死患者的院前護理干預工作。

1.3.3 急性心肌梗死患者的院前護理路徑 各地區(qū)縣級醫(yī)院按照此路徑對急性心肌梗死患者展開護理干預，首先為收治患者進行全面檢查評估，確定其為急性心肌梗死患者后，進行轉診風險評估和預測，向患者家屬說明轉診的目的和必要性，得到患者家屬支持同意后，立即進行轉運，注重轉運過程中存在的風險因素，防止患者病情惡化。

1.3.4 患者的院前護理方法 幫助患者取平臥位，盡量避免搬動患者，并用毛毯覆蓋患者身體，防止患者體溫散失，給患者服用血管擴張類藥物，以防治患者病情惡化，而藥物的選擇、用量、用法由我院經驗豐富的心內科醫(yī)師根據患者的病情特點進行制定，并通過計算機、手機等通信媒介及時告知護理人員。患者服藥后若癥狀有所緩解，也應對其進行多功能心電監(jiān)護，以便精確掌握其病情變化，若發(fā)現患者存在室顫則需對其進行除顫處理。通過呼吸器為患者提供氧氣供給，一般通氣機參數設置為2～8 L/min，其具體數值需根據患者病情選擇，但不高于或低于此標準，為患者提供氧氣支持后，給予其鎮(zhèn)痛藥物，降低患者心率及心肌耗氧量，避免疼痛造成其病情惡化。及時為患者建立靜脈通道，密切關注其生命體征，防止肺水腫、心力衰竭等情況出現。患者意識清醒，且有一定焦慮、驚恐情緒時，護理人員及時通過肢體觸碰和語言鼓勵給予患者心理支持，防治患者恐懼情緒加重病情發(fā)展。

1.4 觀察指標 觀察此次研究兩組患者的護理效果及預后情況。護理效果主要從患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴張治療的時間（FMC-to-B）以及患者進入醫(yī)院到接觸球囊擴張治療的時間（D-to-B）進行評估，時間越短則效果越佳，預后情況則從患者術后4周及術后24周左心室射血指數（left ventricular ejection index，LVEF）和左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVED）進行評估。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS23.0軟件完成統(tǒng)計學處理，用（）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

院前干預組患者FMC-to-B、D-to-B、LVEF、LVED均優(yōu)于常規(guī)干預組，此4項對比均有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者FMC-to-B、D-to-B、術后第4周及術后第20周LVEF、LVED對比（）

表1 兩組患者FMC-to-B、D-to-B、術后第4周及術后第20周LVEF、LVED對比（）

3 討論

急性心肌梗死患者發(fā)病較急，病情惡化迅速，在發(fā)病之后，短時間內極可能導致患者死亡，而搶救時間的延誤也可能導致患者因為長時間心肌缺血出現心肌損傷[6]。因此，急性心肌梗死患者搶救工作對患者的治療效果及預后均有較大影響，臨床研究一致認為此病的搶救以時間越短越好，患者得到治療的時間越早，則其搶救成功率、預后情況則越好[7]。

區(qū)域協(xié)同救治是一種對區(qū)域內醫(yī)療資源進行聯系并合理規(guī)劃的先進救治模式，其主要針對醫(yī)療水平高低不同，各醫(yī)院醫(yī)師水平不同，針對危重患者進行有效的資源調控、整理，最大限度縮短患者到院接受治療的時間，以提高危重病患的搶救成功率，區(qū)域協(xié)同治療一般通過互聯網建立，雖然目前應用并不十分普遍，但已取得一定成績和效果[8]。

雖然區(qū)域協(xié)同救治如急性心肌梗死患者可有效縮短患者入院接受治療的所需時間，但目前在入院接受治療前的一段黃金時間內，尚缺乏相應有效的護理干預方法，進一步對患者的病情進行干預，并且由于常規(guī)護理路徑流程煩瑣，相關護理措施未完善等因素，患者進入醫(yī)院后到接受搶救治療的時間較長，延誤了患者搶救的黃金時間[9]。FMC-to-B及D-to-B時間作為此類危重病患的重要觀察指標，時間長短直接影響患者的救治效果及預后情況[10]。

院前護理干預主要針對需行搶救的危重病患實施早期院外護理干預，以便對患者進行初步病情控制，防止病情惡化，并提高患者治療效果及改善其預后情況。本次研究中院前干預組患者的FMC-to-B與D-to-B，均較常規(guī)干預組更短，且其救治第4周、第20周的LVEF、LVED均優(yōu)與常規(guī)干預組，且此6項對比差異均顯著（P＜0.05）。有研究表明，此類患者的再灌注治療越早，患者的死亡風險則越低，反之則越高，而本次研究中對患者實施院前護理時，通過早期再灌注治療成功提供了患者的LVEF及降低其LVED，證明再灌注治療時間應盡早進行。

綜上所述，在區(qū)域化協(xié)同救治心肌梗死患者過程中實施院前護理干預，可有效縮短患者FMC-to-B及D-to-B時間，提高患者預后LVEF及降低其LVED，可大力推廣應用。