腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理效果

陳 威

（沈陽市新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110300）

胃十二指腸潰瘍?nèi)粑醇皶r(shí)給予有效治療可誘發(fā)急性胃穿孔，胃穿孔患者病情重，若未及時(shí)治療可致使心、肺等臟器功能衰竭，危及患者生命。目前胃穿孔主要治療方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作造成的手術(shù)切口較大，患者術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間長，期間并發(fā)癥發(fā)生率較高。而腹腔鏡手術(shù)操作因其微創(chuàng)性，在胃穿孔治療中已逐漸發(fā)展為常用術(shù)式[1-3]。本次研究比較我院2018年2月至2019年2月33例未行快速康復(fù)護(hù)理胃穿孔患者與33例行快速康復(fù)護(hù)理胃穿孔患者相關(guān)診療資料，從而探究圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者均于新民市醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年2月至2019年2月，按照圍手術(shù)期是否行快速康復(fù)護(hù)理將所有患者分為對照組（未行快速康復(fù)護(hù)理）與試驗(yàn)組（行快速康復(fù)護(hù)理）。試驗(yàn)組33患者中，男性、女性分別為18例、15例，年齡21～55歲，平均年齡為（43.52±1.22）歲，患者發(fā)病至入院行手術(shù)治療平均耗時(shí)為（5.14±0.12）h，胃潰瘍平均病史為（3.24±0.12）年。對照組33例患者中，男性、女性分別為20例、13例，年齡23～58歲，平均年齡為（43.51±1.24）歲，患者發(fā)病至入院行手術(shù)治療平均耗時(shí)為（5.15±0.14）h，胃潰瘍平均病史為（3.21±0.15）年。試驗(yàn)組與對照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有胃潰瘍病史；②符合2008年中華醫(yī)學(xué)會消化系統(tǒng)疾病分會中胃、十二指腸潰瘍穿孔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者、患者家屬均同意實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者；②合并代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功能紊亂者；③合并血液系統(tǒng)功能異常者；④非首發(fā)胃穿孔或合并其他消化系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 胃穿孔患者行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期均循醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前協(xié)助患者行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1 d夜間灌腸，距手術(shù)12 h禁食，距手術(shù)6 h禁飲，術(shù)中協(xié)助主治醫(yī)師順利完成手術(shù)操作，密切觀察并保證患者圍手術(shù)期治療過程中各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)，術(shù)后患者絕對臥床6 h，6 h后若患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)可行床上活動，術(shù)后1 d下床活動，患者排氣后進(jìn)食。

1.3.2 試驗(yàn)組 護(hù)理人員在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行快速康復(fù)護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)前護(hù)理：a.健康教育與心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者行手術(shù)治療前，告知患者、患者家屬臨床診斷結(jié)果，并采用疾病宣傳手冊、播放手術(shù)流程視頻資料等方式促使患者了解自身疾病與手術(shù)流程。在實(shí)施健康教育的過程中，護(hù)理人員向告知患者術(shù)中、術(shù)后配合注意事項(xiàng)。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際案例，使患者、患者家屬認(rèn)知到手術(shù)治療的重要性，并通過心理暗示的方式提升患者對手術(shù)治療的信心，協(xié)助患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。b.該組患者術(shù)前不行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，對于腹壓高、有便秘病史的患者在術(shù)前1日行腸道準(zhǔn)備，并禁食6 h、禁飲2 h。術(shù)前2 h給予患者少量碳水化合物口服，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性滴注抗生素。除此之外，手術(shù)室護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)調(diào)整手術(shù)室室內(nèi)溫度，保證手術(shù)室溫度恒定在25 ℃左右。②術(shù)中護(hù)理：a.術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)快速建立靜脈通道，觀察患者各項(xiàng)生命指征并科學(xué)計(jì)算患者術(shù)中體液丟失情況，依據(jù)患者術(shù)中體液丟失情況合理補(bǔ)液，避免術(shù)中出現(xiàn)補(bǔ)液過多或補(bǔ)液過少的情況。b.術(shù)中輸血、補(bǔ)液裝置應(yīng)與加熱裝置連接，術(shù)中灌洗液應(yīng)保證其在37 ℃左右，對患者非手術(shù)區(qū)進(jìn)行覆蓋，從而降低手術(shù)操作對患者體溫造成的影響，避免患者術(shù)中體溫出現(xiàn)較大波動。③術(shù)后護(hù)理：a.護(hù)理人員為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)溫度恒定，適當(dāng)降低室內(nèi)光照強(qiáng)度。除此之外，患者術(shù)后麻醉意識未清醒時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑患者頭部偏向肢體一側(cè)，從而避免患者發(fā)生反流、誤吸等癥狀。患者意識恢復(fù)后，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)結(jié)果，寬慰患者，囑患者盡量采取半臥位，定期協(xié)助患者更換其他體溫，并囑患者家屬對患者長期受壓部位進(jìn)行按摩。b.術(shù)后護(hù)理人員為減少泌尿系感染發(fā)生率，手術(shù)結(jié)束后24 h，若患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)可拔出尿管，鼓勵(lì)患者家屬在患者攙扶與陪伴下行下床活動。c.患者術(shù)后6 h若未出現(xiàn)不適癥狀，護(hù)理人員可準(zhǔn)許患者少量應(yīng)用溫清水，肛門排氣后囑患者家屬為患者提供米粥，隨著患者胃腸蠕動功能的恢復(fù)，為患者提供雞蛋羹、蔬菜粥等富含營養(yǎng)的半流食，協(xié)助患者逐漸恢復(fù)正常飲食。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)。②觀察比較兩組患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中診療資料中相關(guān)以（）表示的相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以[n（%）]表示的相關(guān)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù) 試驗(yàn)組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組住院期間共有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對照組為6例，兩組患者數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)（）

表1 兩組患者相關(guān)診療數(shù)據(jù)（）

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

胃穿孔患者主要臨床癥狀為突發(fā)性胸腹部劇烈疼痛，該病病情較重，若患者未及時(shí)入院治療，可對患者生命造成威脅，患者上腹部持續(xù)疼痛可對患者副交感神經(jīng)、交感神經(jīng)造成不同程度的刺激，可降低機(jī)體耐受能力[4-5]。目前胃穿孔患者臨床治療以行穿孔修補(bǔ)術(shù)為主，傳統(tǒng)穿孔修補(bǔ)術(shù)為開腹手術(shù)，近些年腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床更為多見[6-8]。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在一定程度上提升了手術(shù)治療安全性，降低了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，隨著術(shù)式的提高，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)成為影響患者預(yù)后的重要因素[9]。快速康復(fù)護(hù)理理念最早是由Kehlet提出的，該護(hù)理理念宗旨是：完善術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)護(hù)理干預(yù)方法，降低手術(shù)對患者機(jī)體造成的刺激，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[10]。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，術(shù)前護(hù)理人員給予患者健康教育與心理護(hù)理，一方面可增進(jìn)患者對個(gè)體疾病、手術(shù)治療流程等相關(guān)基礎(chǔ)知識的了解，另一方面可促進(jìn)護(hù)患之間的交流，使患者做好術(shù)前心理準(zhǔn)備，緩解患者術(shù)前負(fù)面心理刺激[11]。除此之外，快速康復(fù)護(hù)理對術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行完善，術(shù)前不行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前給予患者少量碳水化合物，可為患者機(jī)體補(bǔ)充足夠的影響。聯(lián)合術(shù)中體溫護(hù)理干預(yù)，快速康復(fù)護(hù)理可有效減輕術(shù)前、術(shù)中護(hù)理干預(yù)對患者各項(xiàng)生命指征造成的影響。術(shù)后護(hù)理人員盡早去除導(dǎo)尿管、給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)，均有利于患者術(shù)后恢復(fù)。張潔[12]臨床研究顯示，對于腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組，術(shù)后不良發(fā)生率明顯低于給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組（6.52% VS 15.62%）。本次研究顯示，試驗(yàn)組患者住院治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低，本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相一致，均證實(shí)了腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的安全性。本次研究進(jìn)一步比較兩組患者相關(guān)診療資料，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)快。總之，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期行快速康復(fù)護(hù)理有較高的臨床推廣價(jià)值。