護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的影響

門 菲

（遼寧省新民市人民醫院，遼寧 新民 110300）

臨床醫學界普遍認為，個體易患因素以及環境因素等內外因素合力作用下導致慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的發生，其中常見內部因素包括遺傳因素、肺發育不良或氣道高反應等，常見環境因素包括空氣污染、呼吸道感染或長期吸煙。該病患者以氣流受限為主要病理特征，流行病學調查顯示本病具有反復發作性，多見于老年人群，該病在促使患者出現呼吸系統癥狀的同時可影響患者自主活動能力及生活質量[1-3]。本次研究為論證護理干預對COPD患者的臨床應用價值，比較我院2018年2月至2019年2月40例行常規護理干預COPD患者與40例行綜合護理干預COPD患者治療前后肺功能、自我護理能力、生活質量改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例COPD患者均于新民市人民醫院接受治療，時間為2018年2月至2019年2月，按照護理干預模式不同將所有患者分為對照組（n=40，給予常規護理）與試驗組（n=40，給予綜合護理干預）。試驗組40例患者中，男性患者、女性患者分別為20例、20例；年齡最小58歲，最大78歲，平均年齡為（63.12±1.12）歲；病程最短2年，最長6年，平均病程為（3.84±0.12）年。對照組40例患者中，男性患者、女性患者分別為22例、18例；年齡最小56歲，最大77歲，平均年齡為（63.11±1.15）歲；病程最短2年，最長6年，平均病程為（3.81±0.15）年。試驗組與對照組兩組患者一般資料各方面資料數值不存在統計學差異，不具有可對比性，P＞0.05。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①既往有COPD病史；②符合2008年制定的COPD臨床防治指南；③均診斷為COPD急性發作；④患者、患者家屬均同意本次研究。排除標準：①臨床干預依從性低或抗拒治療的者；②本次研究前服用其他治療性藥物者；③其他肺系疾病或心、腦、肝、腎等功能異常者；④合并神經系統、認知系統功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員遵循醫囑給予患者用藥指導，患者入院后護理人員觀察患者呼吸頻率、肺功能相關數值以及血氣分析相關數值，根據患者入院情況給予吸痰、霧化吸入等護理干預。

1.3.2 試驗組 護理人員在對照組常規護理基礎上實施綜合護理干預，綜合護理干預主要包括以下幾項內容：①護理人員在掌握患者病史、職業、受教育程度等一般資料的前提下，向患者、患者家屬或陪護人員介紹臨床診斷以及臨床檢查結果，向患者大體講解臨床診療計劃，與臨床實際案例相結合，使患者認識到積極配合臨床診療，對患者病情控制的重要性。除此之外，護理人員告知患者病區公共衛生間、開水間、醫用垃圾回收處、醫師辦公室、護理工作室，從而使患者、患者家屬及陪護人員盡快熟悉病房環境。②護理人員應囑患者根據自身耐受能力在住院治療過程中行機體康復鍛煉，康復鍛煉主要包括有效咳嗽訓練以及呼吸訓練，鼓勵患者每日取坐位、半坐位行有效咳嗽訓練，患者先深吸氣5～6次屏氣片刻，繼而爆發性咳嗽。護理人員或陪護人員可空拳叩擊患者雙肺肺底，以促進患者肺內痰液上行，經咳嗽運動致咽，排出患者體內；呼吸訓練包括縮唇呼吸以及腹式呼吸兩種，其中縮唇呼吸鍛煉時患者取坐位，患者經鼻吸氣，而后將嘴縮成魚嘴狀，緩緩呼出，吸氣時間與呼氣時間的比值為1∶2。腹式呼吸鍛煉時患者取舒適體位，全身放松后經鼻吸氣，伴隨吸氣運動腹部隆起，患者雙手置于腹部，患者呼氣時，雙手下按以促進腹肌收縮，上呼吸運動鍛煉時患者應遵循循序漸進的原則，逐漸增加鍛煉次數、延長鍛煉時間。③護理人員向患者介紹日常用藥種類、用藥方法，并將藥物用藥方法記在包裝紙上，請患者家屬、陪護人員監督患者臨床用藥，若患者在臨床用藥過程中發生不良反應，應及時通知護理人員、主治醫師，醫護人員結合患者個體情況調整臨床用藥。④護理人員應了解患者日常生活習慣，糾正患者不良生活作息習慣，對于長期吸煙、飲酒患者，應戒煙、戒酒，同時增食高蛋白、高纖維，合理膳食，補充人體所需營養。

1.4 觀察指標 ①觀察比較參與本次研究的患者入院時、護理干預1周后FEV1、PEF、FVC等相關肺功能數值變化情況。②觀察比較兩組患者入院時、護理干預1周后自我護理能力以及生活質量改善情況，本次研究參考ESCA量表（總分0～172分）判斷患者自我護理能力，ESCA量表得分與患者自我管理能力呈正比；參考CAT評分（總分在0～40分）判斷患者生活質量改善情況，CAT評分與患者生活質量呈反比，CAT評分越高，預示患者日常生活中呼吸系統癥狀對生活質量影響越大，患者生活質量越差。

1.5 統計學方法 本次研究結果相關數據使用SPSS21.0軟件包進行處理，肝功能變化情況、自我護理能力等計量資料以（）表示，組間比較行兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示各項數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者肺功能變化情況比較 兩組患者入院時相關肺功能（FEV1、PEF、FVC）數值均不存在明顯差異（P＞0.05）；干預1周后試驗組患者肺功能各指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者肺功能變化情況比較（）

表1 干預前后兩組患者肺功能變化情況比較（）

2.2 干預前后兩組患者自我護理能力及生活質量變化情況比較 兩組患者入院時ESCA量表及CAT評分得分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預1周后試驗組患者ESCA量表評分高于對照組，CAT評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者ESCA量表及CAT評分變化情況比較（）

表2 干預前后兩組患者ESCA量表及CAT評分變化情況比較（）

3 討論

目前我國人口老齡化程度不斷加深，COPD正逐年發展為我國中老年人群較為常見的呼吸系統疾病，COPD患者隨著患者年齡的增加，患者氣流受限病理癥狀可進行性加重，肺功能的減退，患者胸悶、憋喘等呼吸系統癥狀會越來越明顯[4-5]。COPD患者入院后患者規律用藥是保證患者病情得以有效改善的重要基礎，COPD疾病急性發作期患者自理能力較低，若患者對自身疾病認識程度低，可進一步降低患者臨床干預效果，不利于患者生活質量的改善與提高[6]。COPD患者常規護理中護理人員與患者之間的溝通少，患者住院干預過程中無人對其實施心理護理以及健康教育指導。COPD患者綜合護理干預中充分發揮患者自主管理能力，患者入院后護理人員主動與患者溝通，給予患者、患者家屬健康教育，請患者家屬持續性監護患者臨床用藥以及康復鍛煉情況[7]。綜合護理干預的實施在提升患者自護護理能力的同時對患者肺功能的提升具有重要的意義。除此之外，綜合護理干預的實施可在一定程度上提升醫院醫療衛生資源利用率，緩解護理人員工作壓力以及工作負擔[8]。許震娟和周麗娟[6]臨床研究顯示對于COPD患者給予綜合護理干預的觀察組患者，護理干預后FEV1、FVC等肺功能指標均顯著優于行常規護理的對照組，本次研究結果中試驗組患者護理干預后FEV1、FVC等肺功能指標也優于對照組，進一步論證綜合護理干預可有效提升COPD患者肺功能的提升。本次研究結果顯示護理干預1周后試驗組患者ESCA量表得分高于對照組，CAT評分低于對照組，由此可見，對于COPD患者給予綜合護理干預有利于患者自我護理能力的提升以及日常生活質量的改善。

綜上所述，COPD患者給予綜合護理干預有利于患者肺功能以及自我護理能力的提升，對患者生活質量的改善作用顯著。