護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

張 旭

（遼寧省葫蘆島市綏中縣縣醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，遼寧 葫蘆島 125200）

結(jié)直腸腫瘤有著較高的發(fā)病率，隨著工作壓力的加大、生活習(xí)慣的改變，使得結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)[1]，結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生會(huì)降低患者的生理健康水平，且會(huì)影響其心理健康，因此，強(qiáng)化對(duì)患者的有效治療、改善其病情的臨床意義重大[2]。臨床主要是以腹腔鏡下手術(shù)的方式為患者進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療的操作、技術(shù)、環(huán)境較為復(fù)雜，患者在手術(shù)中較易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)情況，影響患者治療的效果及安全性[3]。因此，在結(jié)直腸腫瘤患者的手術(shù)過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。本研究主要對(duì)護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值作觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年9月至2020年2月我院收治的80例結(jié)直腸腫瘤患者，以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組年齡33～75歲，平均（52.12±9.78）歲；男23例，女17例。對(duì)照組年齡32～74歲，平均（51.78±8.69）歲；男22例，女18例。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)直腸腫瘤；②接受手術(shù)治療者；③簽署了知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②肝腎心功能嚴(yán)重障礙者；③存在血液系統(tǒng)相關(guān)疾病者；④精神或智力障礙者；⑤存在其他惡性腫瘤者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者在其圍手術(shù)期使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，并做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切配合手術(shù)醫(yī)師的操作，強(qiáng)化對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察，若其出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)的處理干預(yù)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病情、癥狀的觀察，給予其用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)干預(yù)，強(qiáng)化對(duì)患者的出院宣教等。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者于其圍手術(shù)期采用綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)患者出血誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素等進(jìn)行觀察，監(jiān)測(cè)其尿量、意識(shí)、心率、呼吸等情況，若患者存在出血性休克的情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其具體尿量變化情況進(jìn)行觀測(cè)，并對(duì)患者腎血流及全身循環(huán)情況進(jìn)行密切地觀察，對(duì)于患者存在的不良情況，及時(shí)告知醫(yī)師處理[4]。②心理干預(yù)、健康教育。實(shí)施手術(shù)前，護(hù)理人員積極為患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，告知其具體的疾病發(fā)生機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)、治療效果以及預(yù)后情況等，充分了解患者的既往病史、過(guò)敏史，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心地解答[5]。在與患者溝通交流的過(guò)程中，應(yīng)充分掌握患者的相關(guān)心理狀況，使其積極配合治療及護(hù)理干預(yù)。安慰鼓勵(lì)患者，可通過(guò)病例列舉的方法引導(dǎo)患者，促進(jìn)其不良心理的改善，建立積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病和治療[6]。

1.3.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中，應(yīng)對(duì)患者的具體耐受程度進(jìn)行了解，分析患者難以耐受的操作步驟，并提前做好預(yù)防對(duì)策[7]。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，密切關(guān)注患者的生命體征變化情況，包括心率、呼吸、血氧飽和度以及心電圖情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并配合醫(yī)師實(shí)施相應(yīng)的操作，保證手術(shù)的順利實(shí)施。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的保暖干預(yù)，盡量避免手術(shù)區(qū)外軀體部位的顯露，若患者出血量較多，則應(yīng)給予患者熱水袋或變溫毯保暖干預(yù)，同時(shí)，術(shù)中液體輸入前應(yīng)提前做好加溫處理，然后給予患者輸注，避免患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理。結(jié)束手術(shù)后，將患者送至病房?jī)?nèi)，對(duì)其病情變化、生命體征變化等情況進(jìn)行觀察記錄，并觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，保證患者的導(dǎo)尿管為通暢狀態(tài)。患者拔管前，告知其排尿的相關(guān)技巧，仔細(xì)檢查傷口有無(wú)出血、滲液等，做好感染預(yù)防干預(yù)，并確保患者的水電解質(zhì)處于平衡的狀態(tài)[8]。盡量為患者營(yíng)造舒適的休息環(huán)境，確保環(huán)境的安靜、整潔等，在實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中，盡量對(duì)噪聲進(jìn)行控制，囑咐患者保證充足的睡眠和休息，確保呼吸道的通暢，若患者存在嘔吐癥狀，則協(xié)助其將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸的情況。根據(jù)患者的具體情況給予其吸氧干預(yù)，若其意識(shí)不清或昏迷，應(yīng)及時(shí)清理干凈其口腔中的異物，強(qiáng)化患者的口腔護(hù)理干預(yù)[9]。②血容量補(bǔ)充。遵循醫(yī)囑為患者進(jìn)行靜脈通道開(kāi)通干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充，并按醫(yī)囑實(shí)施輸血干預(yù)。若患者出血量較少，則可給予其2 mg去甲腎上腺素+20 mL0.9%氯化鈉溶液干預(yù)，以靜脈滴注的方式用藥，每日3次[10]。若患者出血量較多，則給予患者6 mg去甲腎上腺素+100 mL0.9%氯化鈉溶液，以口服液的方式用藥。在藥物治療中，觀察患者的治療效果、藥物濃度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等，盡快完成輸液治療。同時(shí)，為患者實(shí)施胃腸減壓干預(yù)，在其相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常后，將胃管拔除，做好再次出血的相關(guān)預(yù)防準(zhǔn)備，定時(shí)觀察患者胃腸液的量[11]。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率作觀察，并分析兩組患者護(hù)理滿意度的差異性。術(shù)后恢復(fù)情況：主要包括胃管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。并發(fā)癥：包括腹腔感染、腹痛、惡心嘔吐、血栓等。護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)自制問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià)，信效度均＞0.8，分為十分滿意、一般滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較 試驗(yàn)組患者的胃管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較()

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組更低，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組更高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸腫瘤患者在疾病早期其癥狀并不明顯，但是隨著疾病的進(jìn)展其可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血、大便習(xí)慣改變等癥狀，在疾病晚期會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、貧血等全身癥狀，對(duì)患者的身心健康水平以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[12]。對(duì)于處于結(jié)直腸腫瘤疾病早期的患者，臨床主要是采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其中腹腔鏡下手術(shù)治療具有術(shù)野清晰的特點(diǎn)，可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度，避免手術(shù)顯露，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制[13-14]。但是，所有手術(shù)均為侵入性操作，患者在治療的過(guò)程中較易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)情況[8]，因此，在患者治療的過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

本研究中，試驗(yàn)組患者胃管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間相較于對(duì)照組均更短（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效縮短結(jié)直腸腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，同時(shí)能夠提高患者的護(hù)理滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)可通過(guò)術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)、健康教育等來(lái)增加患者對(duì)自身疾病、手術(shù)知識(shí)的了解度，改善患者的不良心理狀態(tài)，使得患者做好充分的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)治療；術(shù)中護(hù)理強(qiáng)化對(duì)患者生命體征等的觀察、保暖干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予處理，可確保手術(shù)的順利實(shí)施；術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、血容量補(bǔ)充等則可更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短其康復(fù)時(shí)間[15]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸腫瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，能夠?qū)Σl(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行控制，縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且患者的護(hù)理滿意度較高，對(duì)改善結(jié)直腸癌患者的預(yù)后有著積極的意義。