多樣化護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用效果

宋爽爽

（大連市中心醫院心內四科，遼寧 大連 116033）

隨著人們生活方式的逐步改變，大眾對于自身健康的重視程度也在不斷增加。伴隨飲食條件和生活水平的提高，多數人都在暴飲暴食的邊緣徘徊，每日的糖、鹽分攝入量嚴重超標，不僅體質量在不斷升高，糖尿病的發病率也在逐漸攀升。糖尿病屬于慢性疾病，在發病期間會由于血糖水平長期不穩定而引發心血管疾病，極易出現動脈粥樣硬化，由此引發冠心病，嚴重影響患者的日常生活水平和身體健康[1-2]。糖尿病屬于臨床的高發疾病，通常是由于不規律作息和飲食習慣所致，加之合并冠心病，導致臨床上針對糖尿病合并冠心病患者的治療效果多不理想。針對以上現象，本研究旨在探討多樣化護理在糖尿病合并冠心病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月大連市中心醫院收治的100例糖尿病合并冠心病患者參與研究調查，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，均為50例。其中，對照組男29例，女21例；年齡45～74歲，平均年齡（58.97±6.58）歲。觀察組男30例，女20例；年齡46～75歲，平均年齡（58.74±6.37）歲。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①自愿簽署參與本次研究協議書者；②年齡在40歲以上者；③精神狀態正常者；④治療配合度高者；⑤未患有其他先天性疾病者；⑥符合《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》中糖尿病和冠心病的診斷標準者；⑦口齒清晰且意識清楚者。排除標準：①以往有先天性疾病者；②中途退出或拒絕參與研究者；③治療配合度低者；④精神狀態異常者；⑤處在妊娠期或哺乳期者；⑤患有其他重大器官功能障礙者；⑥年齡≤40歲者；⑦口齒不清或存在意識障礙者。

1.3 方法 對照組采用常規護理。護理人員先向患者講解糖尿病合并冠心病的疾病相關知識，指導并囑咐其在護理期間的注意事項，以提高患者的配合度；囑患者注意飲食，嚴格控制糖的攝入量，避免食用糖分含量過高的食物；依照常規護理措施監測和評估患者的生理指標。觀察組采用多樣化護理。①心理護理：糖尿病合并冠心病患者在住院治療期間，難免會出現焦慮、不安、緊張等不良情緒，加之長期不變的治療模式，導致患者的負面情緒更嚴重。護理人員應依據患者的情緒變化，考慮到患者病情的變化，有針對性地疏導患者不安、恐懼等心理，通過積極的溝通交流消除患者的心理負擔，并通過深入式的詢問，及時了解患者的心理需求，詢問患者存在的疑惑，為患者一一解答，減輕患者的恐懼感，以安慰和鼓勵的方式幫助患者調節自身的情緒，幫助其樹立治療的信心[3-4]。在護理期間，護理人員還可為患者講解周圍設施、以往治療成功病例以及后期恢復進展，幫助患者快速適應新環境和新的治療模式。②健康教育：患者在治療期間會經常詢問治療效果和病情變化情況，護理人員應提前為患者講解有關糖尿病長期治療過程中相應的護理措施實施步驟，向患者及其家屬講解有關冠心病和糖尿病兩種疾病的相關知識和對患者的危害。與此同時，在護理期間，為患者詳細講解針對糖尿病和冠心病的飲食干預和運動訓練，并說明積極配合對患者病情恢復的優勢，正確指導患者保持營養均衡和適當運動，提高患者的免疫力，增強體質，并督促患者保證良好的生活作息，盡量多休息。最后，告知患者飲食調理的必要性和重要性，嚴格杜絕暴飲暴食，必須禁煙酒，且遵醫囑定時服用治療藥物，定期測量血糖和血脂水平。③藥物護理：糖尿病屬于慢性疾病，在治療期間多采用藥物治療，通過長期性的緩慢治療才能積極控制患者的病情。護理人員在患者服藥期間，需為患者詳細講解藥物的藥理機制、用法用量以及不良反應等，并需不間斷的提醒患者藥物的使用方法，以確保藥物的最佳治療效果。護理人員還需為患者定制專門的時間表，告知患者及其家屬定時服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性[5]。④飲食護理：糖尿病合并冠心病患者的飲食應特別注意糖分的攝入，同時盡量減少鹽分的攝入，嚴格規定每日營養攝入總量。囑患者多食用高纖維食物、新鮮蔬果等，保證營養均衡，禁食高熱量、辛辣、油膩、含鹽含糖量多的食物，防止發生便秘。護理人員可依據患者病情變化情況，囑患者多飲用綠茶，堅持少食多餐的原則，嚴格控制患者的體質量，避免過度肥胖，防止體質量和血糖超標。⑤運動干預：糖尿病合并冠心病患者在飲食調理的基礎上還需配合適當的運動干預，強化患者的體育訓練，以標準的運動時間和運動量為每位患者制定針對性的體育訓練表，嚴格參照患者的病情和護理情況改進。在護理前期，護理人員可幫助患者在床周圍進行運動，如扶床繞圈走動，盡量提高患者訓練的積極性和主動性。在3 d后，護理人員可幫助患者進行多種訓練項目的選擇，讓患者依據自身的興趣愛好選擇適合自己的體育訓練項目，同時依據患者的需求為患者排列訓練時間表，羅列每日訓練項目，如羽毛球、散步、太極拳等[6]。護理人員需嚴格規定和控制患者的每日訓練量和時間，避免過度訓練，同時盡量避免運動停滯。糖尿病合并冠心病患者在運動時，護理人員需隨時在旁陪護，記錄患者的每日運動量。若患者在訓練過程中出現任何不適情況，護理人員需立即叫停訓練，并立即告知主治醫師。

1.4 觀察標準 ①采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質量，總分0～100分，得分與生活質量呈正相關。②比較兩組血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖。③評估兩組患者的護理滿意度，滿意度等級劃分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行 分析。SF-36評分、空腹血糖、餐后2 h血糖等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分和血糖水平比較 觀察組的SF-36評分高于對照組，空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36評分和血糖水平比較（）

表1 兩組SF-36評分和血糖水平比較（）

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組滿意40例，一般9例，不滿意1例，護理滿意度為98.00%；對照組滿意30例，一般13例，不滿意7例，護理滿意度為86.00%。兩組的護理滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=9.782，P=0.001）。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的慢性疾病，具有血糖高的特點，以消瘦和多食等為主要表現。近年來，糖尿病的發病率有逐年攀升的態勢，嚴重影響糖尿病患者的身心健康。冠心病是糖尿病最常見的并發癥，也是對糖尿病威脅性最高的并發癥，是由于長期不穩定的血糖水平所致。相關研究指出，有超過82%的糖尿病患者合并冠心病，且有75%病死于冠心病。目前，臨床上一般采用藥物治療、飲食控制、運動干預等方式來維持血糖水平的穩定性。糖尿病和冠心病都屬于較難治愈的疾病，其中冠心病存在一定的治療風險，因而最保守的治療方式是在藥物治療的基礎上結合多樣化護理措施干預，通過有效的護理措施調節患者代謝紊亂、心力衰竭等癥狀，以起到積極控制血糖的目的[7-8]。冠心病雖屬于糖尿病的嚴重并發癥，但結合藥物治療對冠心病仍有一定的控制作用。糖尿病患者出現冠心病的概率是正常人的5倍。近年來，糖尿病合并冠心病的發病率呈現出逐年遞增的趨勢，且逐漸趨于年輕化，臨床除予以藥物治療或其他有效訓練活動外，還需在多樣化護理的基礎上提醒患者在護理前注意服藥劑量和服藥時間，幫助患者養成定時服藥的習慣，積極控制疾病的發展。與此同時，護理人員還需在患者開展相關護理措施時，關注患者的運動時間和運動量，防止患者過度疲勞或過度運動，盡量減輕其心臟負擔。此外，在護理期間，還需加強對患者情緒的控制力度，避免患者情緒激動和精神緊張，避免因分泌功能增強而引起心肌突然缺血。

多樣化護理屬于集合性護理模式，包括心理護理、藥物護理、健康教育、飲食護理、運動干預5個階段，可最大程度的消除危險因素，滿足糖尿病合并冠心病患者的多方面需求，顯著增強患者的臨床療效[9]。通過對患者實施心理護理、健康教育及藥物護理，再配合飲食護理和運動干預，有針對性的對患者開展相應護理措施，會使患者的血糖水平和生活質量均顯著改善，安全性和有效性均較好。本研究結果顯示，觀察組的生活質量評分高于對照組，空腹血糖和餐后2 h血糖水平低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者運用多樣化護理模式干預，可全面改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效和護理滿意度，同時降低血糖水平，提升治療效果。