急診全程綜合護理在急性心肌梗死患者救治中的應用效果

鄒 穎

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

目前，我國老齡人口數量比較多，老年人器官、組織等均處于衰退狀態，機體代謝能力比較差，導致心血管疾病發生率不斷提升，主要包括高血壓、糖尿病、心肌炎、急性心肌梗死以及心絞痛等，其中急性心肌梗死疾病最具代表性。急性心肌梗死為嚴重的心臟類疾病，會直接導致心肌缺氧壞死，影響心臟血供，一經確診需及時對患者實施救治[1]。該疾病情變化速度比較快，在搶救黃金時間實施救治有助于挽救患者的生命。急診全程綜合護理主要是對接診流程、搶救流程、術前交接班及轉運交班進行優化，進而有效節省患者院前搶救時間，在救治過程中真正做到程序化、流程化，使整個搶救過程有條不紊，促進搶救效果的提升，進而降低并發癥發生率[2]。本研究旨在探討急診全程綜合護理在急性心肌梗死患者救治中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年1月大連市中心醫院收治的72例急性心肌梗死患者為研究對象，采用等分制將其分為對照組和觀察組，每組36例。對照組年齡39～74歲，平均年齡（58.23±3.22）歲；男女分別為24 例、12 例；觀察組年齡42～75 歲，平均年齡（59.74±4.01）歲；男女分別為23例、13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者運用常規急診護理方式，患者在通過綠色通道進入搶救室內后，護理人員立即遵醫囑對患者實施吸氧、生命體征監測、開放靜脈通道、心電圖檢查等，由主治醫師評估患者病情狀況后實施針對性搶救，在搶救過程中依據患者的病情變化情況調整救治方案，護理人員在患者搶救過程中起輔助作用，準確記錄搶救時間、搶救流程以及搶救用藥等，在救治過程中對醫師下達的口頭醫囑在實施前復述1遍，核對無誤后方可實施，主治醫師需要在搶救完成6 h內完善醫囑[3]。觀察組患者采用急診全程綜合護理。①接診流程優化：患者在到達急診科后，首先評估患者的病情，對其實施吸氧、開放靜脈通路、心電圖監測等，并詢問患者家屬有無心肌梗死發病史，是否存在高血壓、糖尿病以及重要器官疾病，發病時間、發病過程等。將心電圖檢查結果共享到醫院微信群，由院內救治人員對患者病情實際情況進行初步評估，依據評估結果準備搶救用物，簡單制訂救治方案[4]。在接診途中，護理人員密切需密切查看患者的各項生命指標、疼痛程度及神智等狀況，若情況較為危及則需實施現場心臟按壓，同時與相關科室人員取得聯系，做好檢查、手術等準備，并電話通知心血管科醫師到急診科協助搶救[5]。對于病情較輕或是家屬用私家車轉運入院的患者，護理人員需及時評估患者的疼痛程度、生命體征等；對于具有急性心肌梗死癥狀且病情危急的患者，需立即送入搶救室實施救治。②搶救流程優化：急診科護理人員需為患者開放綠色通道，并在通道入口處等待患者，接到患者后立即送入急救室，并嚴格遵照先治療后流程的急救制度，避免掛號、繳費等程序耽誤黃金救治時間[6]。在患者到達急救室后立即對其實施基礎救治，接通氧氣管給予患者高流量吸氧，監測血壓、心率、血氧飽和度、體溫等，并為患者再建立1條靜脈通路輸注搶救藥物，盡量選擇左上肢，以為患者介入治療提供血管選擇權。同時，還需進行血液檢驗，盡量完成血液抽取后立即送檢。整個搶救模式依照“定人、定位以及定責”的形式開展，需2名護理人員完成搶救工作，1名護理人員在患者左側，另1名護理人員在患者右側，右側護理人員負責患者心電監護、除顫、遵醫囑用藥等，左側護理人員負責患者吸氧、留置針操作等。若患者需要進行心肺復蘇搶救，需轉換位置，左側護理人員負責胸部按壓，右側護理人員負責頭部、人工氣囊擠壓等工作[7]。③術前交接班優化：若患者情況比較危重需行冠狀動脈介入手術治療，需向患者家屬講解具體情況，并告知手術風險、手術流程以及預后效果等，若同意手術需簽收手術同意書。在與患者家屬講解的同時與介入室醫師聯系，要求醫師5 min內到達手術室并做好術前準備工作；輔助患者取平臥位，在左下肢建立靜脈通道，行常規指標監測，護送患者到導管室，并向交接護理人員講述患者病情狀況。④轉運交班優化：患者頭部需在平車的大輪端，在轉運途中護理人員需密切觀察患者的面色、呼吸以及神態等變化情況，到達轉運科室后簡單介紹患者的情況，若有特別注意的情況需告知交接班護士。此外，可利用信息化技術實現患者信息共享，由搶救室護理人員將患者搶救流程、搶救中使用的藥物、檢查指標等統一錄入該系統中，方便轉運科室醫師、護理人員查看。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的分診評估時間、心電圖監測時間、建立靜脈通道時間、用藥時間及總搶救時間。評估兩組患者的護理滿意度，評估標準分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。統計兩組患者的心肌梗死復發率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。分診評估時間、心電圖監測時間、建立靜脈通道時間、用藥時間、總搶救時間用等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護理滿意度、心肌梗死復發率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的搶救情況比較 觀察組患者的分診評估時間、心電圖監測時間、建立靜脈通道時間、用藥時間及總搶救時間均短于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的心肌梗死復發率比較 觀察組患者心肌梗死復發率為2.78%（1/36），低于對照組的22.22%（8/36），差異有統計學意義（χ2=3.457，P＜0.05）。

表1 兩組患者的搶救情況比較（min，）

表1 兩組患者的搶救情況比較（min，）

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死患者群體主要為中老年人群，嚴重危及中老年人的身心健康。相關研究結果顯示，該疾病患病群體越來越年輕化發展，主要與工作壓力、精神壓力、生活壓力的提升以及不良飲食、生活習慣有關[8]。該疾病主要與冠狀動脈堵塞有關，血管壁增厚、血液淤積，加之血液黏稠度較高，導致患者可能會出現粥樣斑塊破裂，為盡快止血大量血小板會向斑塊處匯集，最終形成血塊，進而堵塞冠狀動脈，引發心肌缺血甚至造成心肌壞死[9]。誘發該疾病的原因包括心臟疾病、吸煙、酗酒、肥胖、情緒激動以及便秘等，患者的臨床表現為心前區疼痛、胸悶、心悸、氣促以及呼吸困難等，并伴有心率失常、血壓升高以及意識障礙等狀況。該疾病病情變化速度極快，需及時對患者進行診斷與救治，避免患者出現心臟破裂、器官衰竭、血栓栓塞，甚至死亡等情況。急性心肌梗死的臨床治療方式主要包括冠狀動脈介入治療、溶栓治療以及搭橋手術等。這些治療方式操作快捷，預后效果往往較好，但對救治時間要求較高，如溶栓治療必須要將時間窗控制在30 min內。在我國，急性心肌梗死患者救治受醫療條件所限，在檢查、救治前會浪費較多的時間，耽誤患者的最佳救治時間，降低患者的預后效果[10]。急診全程綜合護理更具系統化、流程化以及細節化，在實際救治過程中采取“定人、定位以及定責”等模式進行救治，利于疾病診斷、評估與搶救同時進行，有效節省了患者的搶救時間，提高了搶救成功率。本研究結果顯示，觀察組患者分診評估時間、心電圖監測時間、建立靜脈通道時間、用藥時間、總搶救時間均短于對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的心肌梗死復發率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者運用急診全程綜合護理可有效縮短救治時間，降低再次心肌梗死發生率。