循證護理在預防肝硬化合并低蛋白血癥患者壓瘡發生中的應用體會

王婷婷

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116000）

壓瘡是因患者局部組織長期受到壓迫，造成血液循環障礙，進而出現缺血、缺氧、營養不良等問題，致使組織出現破潰、壞死。肝硬化合并低蛋白血癥是壓瘡的主要發病群體，因此，對于肝硬化合并低蛋白血癥患者治療期間輔助積極的護理干預，對預防壓瘡的發生率起到積極的預防作用[1]。循證護理是臨床新型的一種護理模式，是指護理人員在護理中通過科研結論結合臨床經驗等制定的一系列護理措施[2]。為探究循證護理在肝硬化合并低蛋白血癥患者中對預防壓瘡的應用效果，本次研究以83例肝硬化合并低蛋白血癥患者為納入對象，現對護理結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月至2017年6月為研究開展的時間段，以納入的83例肝硬化合并低蛋白血癥患者為本次研究的參與對象，數字表隨機分為常規組（40例）、循證組（43例）。常規組：男25例，女15例，年齡32～75歲，平均年齡為（48.9±4.3）歲；肝硬化病程1～6年，平均病程為（3.7±0.8）年。循證組：男29例，女性14例，年齡33～71歲，平均年齡為（49.2±4.2）歲；肝硬化病程2～8年，平均病程為（3.9±0.5）年。病例資料指標數據經統計學分析不存在明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 對該組患者進行常規護理，包括密切評估患者的病情，評估患者壓瘡危險因子，定期對患者皮膚進行清潔，及時更換患者的床單，保持其平整；對于排汗多的患者，叮囑患者要勤換患者衣物，從而預防壓瘡的發生；用藥方面，要嚴格遵醫囑用藥，用藥期間要密切觀察患者用藥期間的反應；及時糾正營養不良狀態，消除影響壓瘡的危險性因素。

1.2.2 循證組 對該組患者進行循證護理干預，具體方案如下：①成立循證小組：由護士長、醫師各1名及5名護理人員共同組成護理小組，所有人員搜集相關資料，結合自身的臨床護理經驗，通過對患者評估，制訂合理的護理方案。②循證問題的提出：評估患者的皮膚，對其壓瘡危險性進行判斷，此外，肝硬化患者因腹腔積液導致呼吸困難，且因缺乏營養，降低血漿蛋白，誘發水腫，對患者造成巨大的危害性。因此，本次研究提出的循證問題為“預防肝硬化合并低蛋白血癥患者壓瘡發生”。③循證支持：所有的護理人員通過對知網、萬方、百度等各大網站、數據庫進行搜集，對搜集的資料進行整理、分析，判斷其科學性，將符合臨床實際的資料進行整理，分析其可行性。④循證觀察：對于肝硬化合并低蛋白血癥患者，因運動能力下降，感覺減退，體位調節能力受限，如果受壓皮膚長時間處于缺血、缺氧癥狀，進而導致壓瘡的發生。此外，臨床發現，對于存在長期營養不良的患者，也是壓瘡發生的危險因素。因此，對肝硬化合并低蛋白血癥患者開展必要的護理，可以有效的預防壓瘡的發生。⑤循證措施：a.皮膚護理：評估肝硬化合并低蛋白血癥患者的病情程度，對于病情嚴重，長期臥床患者，需要定時對患者翻身，在患者翻身后，可以應用軟枕置入患者身后，以保持患者舒適度，通過分散壓力，減輕患者痛苦。對于病情輕度患者，需要鼓勵患者多下床活動，減少臥床造成的摩擦力、剪切力的產生，從而預防壓瘡的發生。b.飲食護理：飲食方面叮囑患者少食多餐，以半流質食物為主，不可進食辛辣刺激性食物，若患者存在水腫癥狀，則需要限制鈉鹽的攝入，根據患者的病情改善，適當增加高蛋白食物攝入，以促進肝損傷細胞的修復，從而改善患者營養不良癥狀。c.心理護理：評估患者的心理狀態，掌握患者的病史、病情程度等，積極與患者溝通，對患者提出的問題耐心的回答，詳細告知患者（患者家屬）壓瘡的危害性，講解壓瘡的相關知識，包括該疾病發生的原因、預防的措施等，通過提高患者家屬的認知，取得家屬的信任，與患者建立良好的關系。此外，對于患者提出的合理需求盡量滿足，可以在病房的角落設置“閱讀一角”、播放患者喜歡的音樂、定期舉辦娛樂活動等，通過分散患者的注意力，減輕患者的心理壓力。

1.3 觀察指標 對焦慮、抑郁評分、滿意度及壓瘡發生率作為觀察的指標，探究肝硬化合并低蛋白血癥患者應用循證護理的應用效果。

1.4 標準評價 ①焦慮、抑郁評分評估標準：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別評估患者的焦慮、抑郁心理，量表總分均為100分，其中SAS量表、SDS量表界點分別為50分、53分，評分低于界點分表示無焦慮、抑郁心理，評分超過該界點，分數越高，則表示患者焦慮、抑郁心理越嚴重[3-4]。②滿意度評估標準：滿意度應用調查問卷（由我院醫護人員自擬）評估，量表包括10個小題，滿分10分，所有量表由專人負責發放，回收，100%回收率，十分滿意：7～10分，尚滿意：4～6分，不滿意：0～3分，十分滿意率、尚滿意之和表示滿意度[5]。

1.5 統計學方法 SPSS24.0統計學軟件用于觀察指標的處理，焦慮、抑郁評分等計量資料采用t檢驗，表示形式為（），護理滿意度、壓瘡發生率等計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05表示檢驗結果存在明顯差異性。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁評分組間對比 干預前常規組、循證組焦慮評分、抑郁評分數據比較無差異性（P＞0.05）；干預后循證組焦慮評分、抑郁評分均低于常規組，存在明顯差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮評分、抑郁評分對比（分，）

表1 兩組患者焦慮評分、抑郁評分對比（分，）

2.2 護理滿意度組間對比 結果顯示，循證組護理滿意度高于常規組，差異具有統計學意義（χ2=5.479，P=0.019）。見表2。

2.3 壓瘡發生率組間對比 循證組患者壓瘡發生率為2.33%，低于常規組的15%，有統計學差異（χ2=4.311，P=0.038＜0.05）。

3 討論

肝硬化是消化科一種常見的慢性疾病，是由一種（或多種）病因長期左右形成的彌漫性肝損害[6]。肝臟是合成血漿白蛋白的主要場所，肝硬化患者合成白蛋白的功能會下降，進而誘發低蛋白血癥的發生[7]。肝硬化患者一旦合并低蛋白血癥，則增加了壓瘡發生的風險性。壓瘡的發生不僅增加了患者的痛苦，延長了患者的平均住院時間，還加重了患者的經濟負擔，對患者自身健康及家庭均造成極大的傷害[8]。相關研究[9-10]中發現，營養不良是導致壓瘡發生的重要原因之一，糾正患者的營養不良狀態，對降低壓瘡的發生率起到關鍵性作用。為預防肝硬化合并低蛋白血癥壓瘡的發生，采取積極、有效的護理干預至關重要。

在以往臨床護理中多采取常規干預，該護理模式主要針對患者的臨床癥狀、表現采取對癥的護理干預，缺乏科學的論證依據，且對患者的心理干預重視不足，導致患者心理壓力大，影響干預效果。醫學理念的變化，循證護理逐漸在臨床推廣。循證護理中堅持以患者為中心，以患者的病情為基礎，結合搜集的資料制定合理的護理措施，充分體現了個體化的優勢，且具有循證基礎，可行性高。對本次研究結果分析，循證組干預后焦慮評分、抑郁評分、壓瘡發生率均低于常規組，滿意度比常規組高（P＜0.05）。與常規護理比較，循證護理干預的開展，可以明顯改善患者的焦慮、抑郁心理，降低壓瘡的發生率，患者對該護理模式滿意度高，取得成效十分明顯。該研究結果對循證護理應用的高效性再次得到了證實。

綜上所述，在肝硬化合并低蛋白血癥護理中，循證護理干預的應用可以預防壓瘡的發生，是一種重要的護理模式，值得在臨床中廣泛推廣應用。