護理干預方案用于慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的效果

崔紅亮

（遼寧省本溪市第六人民醫院，遼寧 本溪 117000）

我國乙型肝炎發病率高，患者人數多，而肝臟作為人體的重要代謝器官，對人體的健康有著直接的影響，多采用藥物治療，有一定療效。而隨著人們生活質量的提升以及飲食結構的改變，乙型肝炎人群中合并糖尿病的概率也不斷增加，進一步降低了患者的生活質量。兩種疾病均需要長期用藥控制，受臨床療效及多種因素的影響，患者的治療依從性普遍不高，形成了惡性循環[1]。為此有必要做好臨床護理工作，培養患者的遵醫囑行為，通過為患者提供更為優質的護理服務，提高預后效果。慢性乙型肝炎屬于臨床常見可傳染疾病，發病群體廣泛，表現為肝功能異常、食欲缺乏等，若未及時治療，可進展為肝癌。隨著國內生活質量的提升以及飲食結構的改變，慢性乙型肝炎合并糖尿病患者的人數也不斷增加，兩種疾病相互影響，嚴重危害了患者的身心健康。為此，本次研究以我院收治慢性乙型肝炎合并糖尿病患者為研究對象，對比分析了常規護理與護理干預方案的應用效果，結果顯示護理干預方案效果更為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2018年7月收治慢性乙型肝炎合并糖尿病患者計86例，隨機分為行常規護理對照組（n=43）與并行護理干預方案試驗組（n=43）。對照組患者中男26例，女17例，年齡19～67歲，平均年齡為（44.5±6.2）歲，病程2～13年，平均病程為（7.5±1.1）年，試驗組患者中男27例，女16例，年齡20～67歲，平均年齡為（44.4±6.4）歲，病程2～14年，平均病程為（7.3±1.2）年，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者均經過臨床檢驗確診為慢性乙型肝炎，且空腹血糖7.8 mmo/L以上，餐后11.1 mmol/L以上，確診為糖尿病；認知能力正常，并在知情同意的情況下簽訂了同意書。排除標準：排除合并全身性系統疾病、血壓疾病、凝血功能障礙、認知功能異常或近期有使用其他藥物治療等患者。

1.3 方法 對照組采用常規護理方案，主要內容包括入院指導、生活指導、行為干預等。試驗組在對照組的基礎上，采用護理干預方案，包括：①飲食指導：對于慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，在護理的過程中必須從保肝角度入手，加強營養供應，考慮到其營養消耗較快，故需要維持高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，為患者疾病的康復給予必要的營養支持，但考慮患者合并糖尿病，故需要減少熱量的攝入，需要在保障正常代謝所需營養的基礎上，糾正患者體內所存在的代謝紊亂問題。護理人員需要充分考慮患者體質量，為此每日所需要熱量的計算工作，并在總體理想體質量熱卡的基礎上增加6.00%。其次也需要做好單種食物熱量的計算，要求患者多食用粗糧，并合理食用魚類、瘦肉、乳類等，減少脂肪以及甜品的攝入。如患者感到饑餓，可提供蔬菜與豆制品為副食，但需要注意維持攝入熱量的平衡，另外也需要增加維生素K的攝入。②對癥護理：對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，需要密切注意患者尿量及尿液顏色等的觀察，并做好記錄，如出現異常需要及時告知醫師，并定期采用生理鹽水棉球對患者的口腔進行清潔，考慮到患者普遍痰液較多，容易阻塞呼吸道，為此需要輔助患者進行排痰，如患者排痰困難，也需要做好輔助工作，可霧化吸入藥物稀釋痰液，必要時需要以吸痰管輔助[2-3]。如存在血糖異常問題，必須及時告知醫師，以便于及時調整用藥方案[4]。③用藥指導：對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者在治療上需要遵循先治療肝病，后控制血糖的原則，通過維持肝臟的正常代謝，提高血糖的控制效果。必須叮囑患者遵醫囑用藥，避免漏服或誤服，用藥前也需要做好三查七對工作，并控制好用藥劑量。對于注射用胰島素，還需要交給患者及其家屬正確使用的方法，以便于其回家后操作的規范性。④心理護理：考慮到乙型肝炎以及糖尿病均屬于慢性疾病，療程長，且病情多變，治療難度大，故患者容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，為此應該重點落實對患者的心理疏導工作[5]。可首先為患者及其家屬講解慢性乙型肝炎及糖尿病的發病機制、治療方案以及治療特點以及注意事項等，通過溝通確保患者對該類疾病有一個充分的認知，引導其采用正常的心態看待該類疾病，并以較好控制病情患者的案例給予患者信心，輔助其重構心理平衡，引導患者將更多的注意力轉移到疾病的控制上[6-7]。另外加強病房巡視，積極解答患者所存在的問題，消除患者的恐懼，輔助患者樹立起治療的信心。同時叮囑患者家屬做好對患者的疏導，避免患者產生自己是家庭負擔，從而產生輕生的念頭，發揮出家屬的協同作用。⑤感染預防：慢性乙型肝炎患者抵抗力弱，很容易出現感染問題，為此必須重點做好感染預防工作。對病房設施需要定期消毒，同時維持空氣清潔，并定期以含氯消毒液浸泡清洗被褥床單。病房也需要定期采用紫外線照射，減少病原。同時做好手衛生工作，可為護理人員準備酒精凝膠，確保無菌操作。對于長期臥床患者，應該做好按摩、翻身等工作，避免褥瘡。同時也應該輔助其做好體位擺放，并定期翻身拍背，輔助其排痰，防止呼吸道感染擴散或形成墜積性肺炎。⑥出院指導：出院前需要對家屬進行健康教育，促使其參與到對患者日常行為的監督中，告知患者堅持保肝治療的必要性，避免患者剛剛好轉就少服或不服藥物，叮囑其做好保暖措施，避免由于抵抗力弱而引發其他疾病。教會其檢驗血糖的方法，確保其在家也可自測血糖[8]。培養患者良好的生活習慣，叮囑其經常洗頭洗澡，維持皮膚清潔，減少感染概率。另外叮囑患者戒除煙酒，并加強體育鍛煉，增強身體素質。此外，患者出院前為其制定簡單基本常識問卷考核，待其合格后方可批準出院，否則需要再次健康教育。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者血糖及總膽紅素水平。空腹血糖4.13～6.14 mmol/L，餐后2 h血糖4.42～8.04 mmol/L為佳，空腹血糖6.12～7.03 mmol/L，餐后2 h血糖8.03～10.01 mmol/L為較好，否則為控制不理想。總膽紅素正常參考值3.42～20.00 μmol/L，值越高代表乙型肝炎越嚴重。②對比患者護理依從度，從知識掌握情況、治療依從、健康生活方式3個方面評價。③對比并發癥情況，常見并發癥包括酮癥酸中度、消化道出血、肝性腦病。

1.5 統計學方法 所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，知識掌握率、治療依從率以及健康生活率的計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；空腹血糖、餐后2 h血糖以及總膽紅素的計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。設定為P＜0.05，差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比 試驗組患者空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及總膽紅素水平明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床指標組間對比（）

表1 兩組患者臨床指標組間對比（）

2.2 護理依從度 試驗組護理護理依從度明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理依從度組間對比[n（%）]

2.3 并發癥情況 試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率組間對比[n（%）]

3 討論

我國乙型肝炎發病率高，患者人數多，而肝臟作為人體的重要代謝器官，對人體的健康有著直接的影響，多采用藥物治療，有一定療效。目前，臨床針對乙型肝炎的治療方式效果較好，但很容易受到患者飲食、患者對治療的配合度以及患者心理狀態等因素的影響導致最終的治療效果不佳。因此，為保障對該類患者的治療效果，必須配合行之有效的護理干預方案[9]。在本次研究的臨床護理方案中，主要包括了飲食指導、對癥護理、用藥指導、心理護理、感染預防、出院指導6項護理內容。首先是對患者展開飲食指導，這一項護理內容主要是針對乙型肝炎合并糖尿病患者所展開的，基于患者的臨床特點，需要在控制患者血糖的基礎上，通過飲食干預，保障充分營養支持，提高患者的免疫能力，并維持血壓的穩定。其次是對癥護理，由于每個患者患病后出現的不良反應各不相同，因此需要根據患者的實際情況展開護理。接著對患者展開用藥指導，提高患者用藥的依從度與正確性。由于患者在患病過程中容易出現各種不良情緒，嚴重影響著患者的治療效果，因此需要展開有效的心理干預，消除患者所存在的負性情緒，有助于增強患者治療與護理的配合程度，也有助于更好的獲取家屬支持。患者在住院階段，由于自身免疫力較差，因此容易發生感染，而感染預防方法的展開，能夠保障患者住院期間的安全性，降低并發癥的發生率，同時也有利于為患者提供更為舒適的住院環境[10]。最后利用出院指導，則可鞏固健康教育效果，有助于促使患者出院后仍然維持健康的生活習慣與用藥習慣。本次研究中，試驗組患者在采用護理干預方案后，其血糖及總膽紅素水平明顯低于對照組，P＜0.05，護理依從度高于對照組，P＜0.05，并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，代表該方案切實可行。綜上所述，對慢性乙型肝炎合并糖尿病患者，應加強護理干預，通過為患者提供更為優質的護理服務，提高護理效果。