艾滋病抗病毒治療和醫學隨訪常見的護理問題及護理措施

王 巍

（撫順市疾病預防控制中心性病艾滋病科，遼寧 撫順 113006）

艾滋病屬于一種傳染性疾病，具有較大的危害性，引發原因在于感染艾滋病病毒，嚴重影響我國的公共衛生健康安全。國內外常用的治療方法便是抗逆轉錄病毒治療，可在很大程度上降低艾滋病發病死亡風險、阻礙病毒復制、延緩病情進展、延長患者生存時間、提高患者生活質量。由于抗逆轉錄病毒療法要求患者長期規律用藥，同時要求醫護人員對其進行長期醫學隨訪，但是因艾滋病具有極為特殊的傳播途徑，所用藥物也具備較大的不良反應，加上長時間用藥等原因，導致隨訪期間出現各種護理問題，一旦不及時加以處理，可在很大程度上引起病毒載量升高，產生病毒耐藥性[1]。本試驗嘗試對本疾病控制中心與傳染病院合作在2018年2月至2020年2月期間共同收集到的100例艾滋病抗病毒治療患者的臨床資料進行回顧性分析，總結艾滋病抗病毒治療和醫學隨訪常見的護理問題，據此討論并提出有效的護理措施，為今后艾滋病的治療提供可靠的理論依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗患者均是2018年2月至2020年2月本疾病控制中心與傳染病院合作共同收集的100例艾滋病抗病毒治療患者，包括男性患者62例，女性患者38例，最小年齡38歲，最大年齡63歲，平均年齡為（45.73±4.12）歲，參加艾滋病抗病毒治療時間＜3個月34例、3～6個月30例、＞6個月36例。全部患者均明確知曉此項試驗，且患者本人在知情同意書上簽字。

1.2 方法 于本組患者實施艾滋病抗病毒治療前夕，詳細與患者進行交流，了解患者既往病史、實際病情狀況、就醫經過、對自身病情的認知程度、家庭經濟狀況以及心理素質等，叮囑患者開始艾滋病抗病毒治療15 d后首次復診，以后每月1次，艾滋病抗病毒治療3個月后可每3個月復診一次。每次復診期間，需要詳細掌握患者的心理素質、藥物不良反應、有無按時按量服藥、治療依從性、有無合并癥、異地就醫、對自身病情和治療進展的認知程度等，并做好記錄。如果患者無法按時復診，護理人員可通過電話了解相關信息，并叮囑其按時復診。

1.3 觀察指標 觀察分析本組患者艾滋病抗病毒治療不同時間段常見護理問題。

2 結果

本組患者參加艾滋病抗病毒治療3個月內，常見護理問題包括不良心理、對疾病認識不足、擔心不良反應不愿用藥、擔憂夫妻生活、擔心影響生育、擔心傳染家人、治療信心差；患者參加艾滋病抗病毒治療3～6個月和治療＞6個月常見護理問題與參加艾滋病抗病毒治療3個月內常見護理問題不同。見表1。

表1 本組患者艾滋病抗病毒治療不同時間段常見護理問題分析

3 討論

由于大多數艾滋病抗病毒治療患者文化水平較低，并不完全了解艾滋病及其相關防治知識，甚至存在一定的認知誤區，認為艾滋病不可防治，也有不少患者在感染艾滋病病毒后，聽從不科學的說教，加上社會大眾對艾滋病感染者的不良態度，導致患者出現諸多不良心理，如焦慮、抑郁、恐懼、擔憂等，甚至部分患者可能會出現報復性心理[2]。另外，不少患者在首次就診和艾滋病抗病毒治療期間并未接受健康教育宣傳，也在很大程度上導致患者出現不良心理。對此，護理人員應該加強對此類患者的健康教育，讓患者正確認識自身疾病，及時改變護理工作方式方法，使患者充分感受到來自護理人員的關心、愛護和尊重，同時多與患者交流，了解患者的負面心理，給予針對性、個性化的心理疏導，鼓勵患者接受現實，以樂觀態度配合艾滋病抗病毒治療；護理人員應為患者講解艾滋病抗病毒治療的必要性，服用藥物的不良反應以及正確預防藥物不良反應的方法，盡可能消除患者的不良心理。

一般情況下，艾滋病抗病毒治療患者治療初期缺乏治療信心，尤其容易出現在艾滋病抗病毒治療前3個月內。產生此現象的原因較多，如誤信社會不良傳言、合并其他嚴重疾病、病情發展嚴重、治療時間長、懷疑醫護人員健康教育言論等。對此，護理人員需要加強對患者的心理疏導，組織病友交談會，讓病情控制效果較好的患者現身說法，重拾患者信心，提高治療依從性，有效穩定病情，確保患者擁有較高的生活質量[3]。

多數艾滋病患者擔心傳染家人，擔憂夫妻生活問題，分析其原因在于不了解艾滋病的傳播途徑和預防方法。另外，本研究發現艾滋病抗病毒治療3個月內仍有不少患者擔心今后生育問題，產生此現象的原因是患者長期用藥所帶來的不良反應及病痛折磨導致自身性欲冷淡，甚至無法進行正常的性生活；艾滋病抗病毒治療3個月后，患者身體明顯恢復，性生活也逐漸恢復正常，但是仍有不少患者存在危險性行為如性交過程中避孕套破裂、無套性交等現象，嚴重危及患者性伴或配偶的健康狀況[4]。護理人員需要對此類患者加強健康教育，講解性生活方面的防護知識，給予正確教育、解釋，并分發相關健康防治手冊，盡可能幫助艾滋病抗病毒治療患者回歸家庭和社會，增強患者的治療信心。

即使在艾滋病抗病毒治療前已實施健康教育，但是仍有不少患者因懼怕藥物不良反應不愿按時按量服藥。尤其是對于采用藥物治療的艾滋病患者來說，抗病毒治療3個月內極易出現多種不良反應，受各種因素的影響，如文化水平低、以往無重病等，不少患者仍會處于恐慌狀態，加上不知如何正確處理，導致其不按時按量用藥。所以護理人員應加強門診隨訪力度，開通24 h咨詢服務窗口，并將咨詢電話告知艾滋病抗病毒治療患者，便于患者及時咨詢，對癥處理[5]。

艾滋病抗病毒治療患者因其對治療無信心、藥物不良反應致治療中斷、擔心今后生育、不堅持長期規范用藥、無法按時復診等原因導致艾滋病抗病毒治療依從性差。所以護理人員需要加強門診隨訪力度，事先了解患者的基本信息，如性格特征、經濟狀況、學歷水平、職業特點、生活習慣、生活環境等，據此制訂個性化醫學隨訪舉措，護理人員應向艾滋病抗病毒治療患者講解自行停藥的危害性，多次叮囑患者按時按量服用藥物，鼓勵患者堅持長期規范用藥治療，并告知患者用藥期間可能出現的藥物不良反應，讓患者充分做好心理準備，避免過度擔憂；護理人員應及時處理患者用藥期間出現的藥物不良反應，提高治療效果，降低病毒耐藥性，提升患者生存質量[6-7]。

由于不少艾滋病抗病毒治療患者是農民，迫于生活壓力，常常需要外出打工，特別是在艾滋病抗病毒治療6個月后更容易出現此類現象，然而不少地區醫院并不愿接診異地艾滋病抗病毒治療患者，常常出現拒診現象[8]。另外，這類患者需要頻繁更換打工地點，轉介難度大，從而在很大程度上導致患者無法按時復診。基于此，護理人員需要提前了解患者的工作狀況，告知患者在離開本地時應先到當地的艾滋病抗病毒治療定點醫院和當地的疾病控制中心辦理轉介手續，避免無法復診現象[9]。

對于艾滋病抗病毒治療定點醫院或傳染病醫院來講，腫瘤、心腦血管、外科等疾病的診療水平相對綜合性醫院較為薄弱，所以常常拒絕收治艾滋病合并其他疾病的患者，嚴重影響艾滋病抗病毒的治療效果。基于此，提高艾滋病抗病毒治療定點醫院和傳染病醫院的綜合診治水平有著十分重要的意義。另外，可通過艾滋病防護培訓來加強醫院醫護人員職業暴露的防護工作，同時建議醫院管理層加強醫院感染管控工作[10]。

不少艾滋病抗病毒治療患者在治療期間因失訪導致治療中斷，所以護理人員應加強門診隨訪力度，詳細填寫相關檔案和隨訪記錄表，加強與患者之前的聯系，盡可能降低失訪率。

綜上所述，艾滋病抗病毒治療和醫學隨訪常見的護理問題較多，如心理問題、藥物不良反應、治療依從性、合并其他疾病、就醫難、患者失訪等，可通過有效的護理措施降低此類問題的發生風險，提高了患者艾滋病抗病毒治療的效果，同時也提升了患者的日常生活質量。