零缺陷管理在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳姝一

（遼寧省葫蘆島市綏中縣縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125200）

高齡產(chǎn)婦是指妊娠年齡≥35歲的孕婦[1]，隨著我國晚婚晚育政策的執(zhí)行、社會生育觀念的轉(zhuǎn)變，促使女性生育年齡延遲[2]，故高齡產(chǎn)婦的人數(shù)持續(xù)增加，另外二胎政策的實(shí)施，也是高齡產(chǎn)婦人數(shù)增多的重要影響因素。受到機(jī)體功能減退的影響，高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，大部分高齡產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)，而剖宮產(chǎn)術(shù)后多種因素會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，若是護(hù)理不當(dāng)會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，故在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中仍需加強(qiáng)管理。零缺陷管理（無缺點(diǎn)運(yùn)動）是一種“以患者為中心”為服務(wù)理念、通過實(shí)時(shí)監(jiān)控產(chǎn)婦促使護(hù)理隱患減少或消除、減少差錯事故以及糾紛、提升服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度的管理模式。本文就零缺陷管理應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年2月至2019年12月在我院建檔并行剖宮產(chǎn)分娩的高齡產(chǎn)婦中隨機(jī)擇取80例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對照組40例，年齡35～45歲，平均（40.35±2.08）歲；孕周為37～41周，平均（39.05±0.61）周；文化程度：初中及以下8例，高中及中專19例，大專及以上13例。觀察組40例，年齡36～46歲，平均（40.43±2.13）歲；孕周為37～42周，平均（39.11±0.67）周；文化程度：初中及以下9例，高中及中專17例，大專及以上14例。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)者；②所有產(chǎn)婦均已順利分娩；③意識清楚、溝通交流功能正常的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜35歲的初產(chǎn)婦；②存在妊娠期并發(fā)癥、慢性疾病的產(chǎn)婦；③入院前存在心理疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)后加強(qiáng)對產(chǎn)婦的觀察，定時(shí)對切口進(jìn)行消毒以及更換敷料；護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)等方面的健康宣教。

1.3.2 觀察組 采用術(shù)后零缺陷管理。①術(shù)后整體護(hù)理：產(chǎn)房護(hù)士在剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送回病房，并與病房護(hù)士做好交接班，將產(chǎn)婦手術(shù)情況、護(hù)理重點(diǎn)告知病房護(hù)士；病房護(hù)士在產(chǎn)婦意識恢復(fù)后協(xié)助其取舒適體位，如采用硬膜外麻醉者則術(shù)后8 h取去枕平臥位，將口鼻腔內(nèi)分泌物清除，后體位轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位；密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征以及觀察產(chǎn)婦尿液性質(zhì)、陰道流血情況；在尿管拔除后引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行排尿，針對排尿困難者進(jìn)行排尿訓(xùn)練和干預(yù)。②心理干預(yù)：護(hù)理人員關(guān)注產(chǎn)婦術(shù)后心理狀態(tài)的變化，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，則及時(shí)與產(chǎn)婦家屬一同干預(yù)產(chǎn)婦的心理情緒；在明確產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因后予以針對性的干預(yù)，提醒產(chǎn)婦家屬多關(guān)心、陪伴產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求，讓其感受到家庭的關(guān)愛和溫暖。③術(shù)后健康教育：護(hù)理人員向產(chǎn)婦及其家屬講解留置尿管、導(dǎo)管的注意事項(xiàng)以及母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后保健等各方面的知識，并向其說明母乳喂養(yǎng)的重要性以及促進(jìn)泌乳的方法；耐心解答產(chǎn)婦的疑問。④疼痛護(hù)理：護(hù)理人員告知高齡產(chǎn)婦如何分辨生理性宮縮痛、切口疼痛，并在術(shù)后進(jìn)行疼痛評估，予以鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，并調(diào)節(jié)好相關(guān)參數(shù)；產(chǎn)后盡早進(jìn)行母嬰同室，分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h后，產(chǎn)婦口服厚樸劑50～100 mL，遵醫(yī)囑予以縮宮素、抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)支持；告知產(chǎn)婦及其家屬術(shù)后飲食禁忌，在肛門恢復(fù)排氣后進(jìn)流食，叮囑產(chǎn)婦術(shù)后多飲水，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬為產(chǎn)婦提供高熱量、催乳的食物。⑥并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后定時(shí)進(jìn)行病房巡視，對產(chǎn)婦的血壓、心率等參數(shù)進(jìn)行觀察和記錄，對宮底高度進(jìn)行了解，指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬每隔20 min對產(chǎn)婦子宮按摩1次，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血；術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒樱g(shù)后8 h進(jìn)行坐起訓(xùn)練；術(shù)后12 h對其進(jìn)行氣壓治療，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓；術(shù)后1 d結(jié)合產(chǎn)婦恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動，注意對活動量、強(qiáng)度進(jìn)行合理控制。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。②兩組產(chǎn)婦在出院前填寫滿意度調(diào)查問卷，百分制，分為非常滿意、基本滿意、不滿意，依次計(jì)分為≥95分、80～94分、＜80分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況的比較 觀察組產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)切口感染、腹脹便秘各1例，總發(fā)生率為5.00%（2/40）；對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血、腹脹便秘、切口感染、尿潴留分別為2、2、3、2例，總發(fā)生率為22.50%（9/40）。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組更低（χ2=5.165，P=0.023）。

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為97.50%（39/40），明顯比對照組產(chǎn)婦的82.50%（33/40）高（χ2=5.000，P=0.025）。其中觀察組產(chǎn)婦非常滿意26例，基本滿意13例，不滿意1例；對照組產(chǎn)婦非常滿意18例，基本滿意15例，不滿意7例。

3 討論

高齡產(chǎn)婦的人數(shù)在近年來呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，受到多種因素的影響，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的高齡產(chǎn)婦較多。高齡產(chǎn)婦存在生殖器官功能減退、子宮復(fù)舊能力降低等情況[4-5]，會促使分娩風(fēng)險(xiǎn)增加，另外剖宮產(chǎn)手術(shù)存在應(yīng)激性，會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理、心理方面的改變，引起子宮收縮乏力、疼痛閾值降低等情況[6]，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，且影響術(shù)后恢復(fù)[7]，故高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)十分重要。

零缺陷管理應(yīng)用在高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中可對各種制度、規(guī)程進(jìn)行規(guī)范，結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況制訂并靈活調(diào)整護(hù)理方案，能夠進(jìn)一步提升產(chǎn)科工作質(zhì)量。零缺陷管理的實(shí)施，一方面通過術(shù)后整體護(hù)理可提升產(chǎn)婦舒適度，避免出現(xiàn)吸入性肺炎、尿潴留，可促進(jìn)惡露排出，促使切口疼痛程度得到緩解；心理干預(yù)可根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)措施，避免產(chǎn)后焦慮癥、抑郁癥的發(fā)生[8-9]；健康宣教能夠讓產(chǎn)婦及其家屬充分掌握術(shù)后注意事項(xiàng)，有利于減少導(dǎo)管扭曲、脫落等情況的發(fā)生，還可增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心[10]；另一方面通過疼痛護(hù)理可有效減輕產(chǎn)婦疼痛感[11]，進(jìn)而改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，促進(jìn)切口愈合；且飲食護(hù)理可補(bǔ)充產(chǎn)婦所需營養(yǎng)，提升其機(jī)體抵抗力[12]，有助于身體盡快恢復(fù)；并發(fā)癥預(yù)防可有效防范產(chǎn)后出血、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，還可促進(jìn)胃腸蠕動，有利于加快機(jī)體恢復(fù)速度[13]。

本文研究中觀察組產(chǎn)婦術(shù)后得到了更好的恢復(fù)，并發(fā)癥更少，護(hù)理滿意度更高，較好地說明了零缺陷管理的應(yīng)用效果顯著，這是因?yàn)榱闳毕莨芾韴?jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施，從而能夠使護(hù)理質(zhì)量不斷提升，為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少護(hù)理差錯，故產(chǎn)婦的滿意度高。

綜上所述，零缺陷管理可減少高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能夠加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)速度，效果令人滿意。