胸腔鏡下肺癌根治術患者的圍手術期護理方法及效果

李 偉

（遼寧省葫蘆島市中心醫院胸外科，遼寧 葫蘆島 125001）

肺癌是惡性腫瘤的一種，其臨床發病率較高，隨著人們生活習慣的改變、環境污染的加重，肺癌的發病率呈逐漸升高的趨勢[1-2]。肺癌的發生會降低患者的生理健康水平，且會影響其心理健康水平，甚至會對患者的生命安全造成威脅，因此，加強對患者疾病的診斷及治療干預，對其預后的改善有著積極的臨床意義[3]。手術是治療肺癌的主要方法之一，其中胸腔鏡下手術治療屬于一種微創技術[4]，不僅可保證治療的效果，且可降低患者手術創傷程度，但是其屬于侵入性操作，可導致患者出現相關應激反應的情況[5]，因此，在患者手術的過程中同時配合有效的護理干預十分必要。本研究主要對胸腔鏡下肺癌根治術的圍手術期護理方法及效果作觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月我院收治的80例肺癌患者，均接受胸腔鏡下手術治療，以簡單隨機化法將患者分為對照組與試驗組，每組40例。試驗組患者平均年齡（60.23±6.21）歲；病程2～16個月，平均（8.56±3.58）個月；男25例，女15例。對照組患者平均年齡（61.25±7.33）歲；病程3～15個月，平均（8.61±4.02）個月；男24例，女16例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為肺癌，接受則其手術治療者；②自愿配合本研究者。排除標準：①精神或智力異常者；②肝腎心肺功能異常者；③凝血功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者圍手術期使用常規護理干預，加強對患者圍手術期各項生命體征的監測，做好術前準備工作，及時發現異常情況并處理，積極配合醫師完成各項手術操作。

1.3.2 試驗組 患者圍手術期則實施系統化護理干預，具體如下。

1.3.2.1 術前護理 ①心理護理。胸腔鏡手術會對患者的外周血管及神經造成一定的損傷，患者會出現術后疼痛的情況，影響患者的心理狀態及呼吸功能，導致患者出現不良的情緒。護理人員應及時發現患者的不良心理，并加強指導及溝通干預，促進其不良情緒的緩解。同時，積極為患者及其家屬進行肺癌知識、胸腔鏡手術知識等的講解，對于患者存在的疑問應耐心地給予解答，盡量消除其疑慮，促進其緊張、恐懼等情緒消除[6]。②呼吸功能訓練。指導患者接受肺功能的鍛煉，包括爬樓梯、咳嗽訓練、縮唇式呼吸等，也可通過呼吸訓練器來改善患者的呼吸功能。③術前準備。指導肺癌患者做好術前各項準備工作，為其介紹手術注意事項及具體內容，囑咐其禁食禁飲，強化心理疏導，防止其術前過度的緊張[7]。

1.3.2.2 術中護理 手術實施前10 min，調整手術室的濕度和溫度在合理的范圍內，適當加熱手術床，患者入室后，詳細檢測患者的手術方式名稱、個人信息，協助其保持合理的手術體位。在患者清醒狀態下，護理人員準備手術器械時應控制雜音，避免影響患者的心理狀態[8]。

1.3.2.3 術后護理 ①呼吸功能鍛煉。指導患者進行有效的咳嗽，確保其呼吸道處于通暢的狀態，若患者的痰液較多，且不易咳出，則可按照醫囑實施霧化吸入干預。術后6 h可給予患者呼吸器訓練，每次時間為5 min，每日3次。②疼痛護理。術后常規給予患者鎮痛泵鎮痛干預，告知其具體的鎮痛泵使用注意事項及方法，并以視覺模擬評分法進行評估，若患者為輕度疼痛，則可通過播放輕音樂、緩慢呼吸、放松等非藥物的方法來促進疼痛程度的緩解；若患者為中度疼痛，則按照醫囑實施非阿片類鎮痛藥物干預，用藥后，加強對患者疼痛控制效果及不良反應情況的觀察[9]。患者進行體位變更、咳嗽時，可囑咐患者用手或枕頭對胸部按壓，以此降低牽拉所致的疼痛感。③胸腔引流管護理。手術結束后，協助患者保持為半臥位，引流管定時擠壓，并定時對傷口輔料進行更換，對傷口滲血情況進行密切的觀察，合理進行胸腔引流管的固定，防止引流管發生脫出、折疊，確保胸腔引流管處于通暢的狀態[10]。④早期活動。手術結束待患者清醒、血壓穩定后，適當將其床頭抬高30°，并指導其進行踝泵運動，每小時5次，協助其實施關節的被動及主動活動。術后第1天將導尿管拔除，并協助其進行床邊活動，控制每次時間為5 min左右，每日3～5次，在此過程中告知患者相關的注意事項。術后第2天，患者可在病區內活動，控制每次活動的時間為20 min左右，每日3～5次。

1.4 觀察指標 對兩組患者的手術情況作觀察，并分析兩組患者并發癥發生情況。手術情況：主要包括手術出血量、手術用時、術后引流量、拔管時間、進食時間、住院時間。并發癥：主要包括肺漏氣、吻合口瘺、肺炎、肺不張、肺部感染。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0軟件作數據統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較 試驗組患者的手術出血量、術后引流量少于對照組，手術用時、拔管時間、進食時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較 試驗組患者并發癥發生率相較于對照組更低，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者手術情況的比較（）

表1 兩組患者手術情況的比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

表2 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討論

肺癌是臨床上常見的一種呼吸系統惡性腫瘤，疾病的發生會對患者的身心健康造成嚴重的影響[11]，加強對其有效的治療干預十分必要。手術在肺癌患者治療中具有一定的價值，其中傳統根治術的應用雖然可取得一定的效果，但是會對患者造成較大的創傷，增加并發癥的發生，從而對患者的術后康復造成影響[12]。胸腔鏡手術屬于微創手術的一種，其是在小切口下、半直視的狀態下實施手術治療[13]，雖然此種手術方法對患者造成的創傷較小，但是其操作復雜，且仍屬于侵入性操作，會導致患者出現一定的應激反應，因此，加強患者術前、術中、術后的有效護理干預十分必要。

本研究中，試驗組患者手術出血量、術后引流量少于對照組，手術用時、拔管時間、進食時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組患者并發癥發生率相較于對照組更低（P＜0.05）。表明在肺癌患者胸腔鏡手術圍手術期實施系統化護理干預，可減少手術出血量、術后引流量，降低并發癥發生率，縮短治療時間和康復時間。系統化護理屬于高效率、高質量的護理方法，其在肺癌患者圍手術期護理中應用，能夠充分考慮患者的心理及生理情況，通過術前心理護理干預，可促進患者不良心理狀態的改善，充分做好術前準備，保持積極的狀態接受手術治療，更好地減少手術出血量及縮短手術用時[14]。肺癌患者術后難以進行有效咳嗽、改變體位以及下床活動，這樣就會增加其肺不張、肺炎等并發癥的發生，可積極給予患者鎮痛干預，來促進其疼痛程度的緩解；早期進行肺功能鍛煉及下床活動，能夠對肺復張進行促進，早期拔管能夠減少肺部并發癥的發生，以此更好地控制并發癥的發生[15]。

綜上所述，有效的圍手術期護理干預應用于肺癌患者的胸腔鏡手術中有著較高的臨床價值，可降低并發癥的發生率，縮短康復的時間，對改善肺癌患者的預后有著積極的意義。