老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果

林 靜

（遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性結(jié)石性膽囊炎在臨床上表現(xiàn)十分嚴(yán)重，該病癥主要因膽囊疾病或者膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，使患者出現(xiàn)膽囊性病變，是一種炎性反應(yīng)[1-3]。發(fā)病以后患者主要存在惡心嘔吐、腹痛、腹脹的癥狀，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸。當(dāng)前一般通過(guò)手術(shù)方案治療患者，可以幫助患者促進(jìn)病癥的改善，提升整體生活質(zhì)量。但手術(shù)屬于外界應(yīng)激源，為患者進(jìn)行治療時(shí)是一種創(chuàng)傷性操作，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體存在多種排斥反應(yīng)，這樣就會(huì)使患者形成較多的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。特別是對(duì)老年患者而言，患者的身體素質(zhì)表現(xiàn)較差，并恐懼手術(shù)，治療的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生多種嚴(yán)重后果。在進(jìn)行治療的時(shí)候，為患者提供護(hù)理是能夠促進(jìn)患者病癥恢復(fù)的一種有效的措施，可以積極的為患者進(jìn)行心理彈性的改善。本文基于此研究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在老年急性膽囊炎或者治療當(dāng)中所發(fā)揮的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者均于遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院接受治療，時(shí)間為2018年10月至2019年11月，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分為觀察組（32例，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和對(duì)照組（32例，給予常規(guī)護(hù)理）。觀察組：男性、女性患者分別為18例和14例，年齡最小62歲，最大98歲，平均年齡為（75.85±10.18）歲，從發(fā)病到入院時(shí)間最短為3 d，最長(zhǎng)為12 d，平均（6.15±2.11）d，收治科室為膽內(nèi)科。對(duì)照組：男性、女性患者分別為17例和15例，年齡最小64歲，最大96歲，平均年齡為（75.65±10.57）歲，從發(fā)病到入院時(shí)間最大為3 d，最長(zhǎng)為10 d，平均（6.18±2.08）d，收治科室為膽內(nèi)科。所有研究對(duì)象病情診斷符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備診斷依據(jù)。兩組患者一般數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析比較，結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），可比性明確。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者診斷為急性膽囊炎，具有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均年滿60歲；③本文所有患者具備有完整的臨床資料；④本次調(diào)查研究通過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可，資料也得到了核實(shí)；⑤所有患者和患者家屬都對(duì)本文知情，簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①排除罹患腫瘤和惡性精神類(lèi)病癥的患者[4]；②排除對(duì)本文所應(yīng)用的藥物或者治療方式不耐受/過(guò)敏的患者；③排除合并有嚴(yán)重的婦科病癥的患者；④排除存在有嚴(yán)重傳染性疾病的患者；⑤排除有嚴(yán)重的肝腎功能疾病或心臟病癥的患者；⑥排除對(duì)本文知情，但拒絕參與本研究的患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理的過(guò)程中主要為患者實(shí)施被動(dòng)的護(hù)理，未重視對(duì)患者進(jìn)行主觀感受的干預(yù)，主要按照相關(guān)的護(hù)理原則為患者進(jìn)行護(hù)理，積極的為患者進(jìn)行藥物干預(yù)等，有效的保證患者的安全性。而觀察組患者則通過(guò)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，堅(jiān)持以患者為中心的原則，具體護(hù)理如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)之前要積極地對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，控制患者的病情，還要及時(shí)的為患者進(jìn)行水電解質(zhì)的補(bǔ)充，建立靜脈通道，為患者遵醫(yī)囑用藥治療，并且積極的對(duì)患者進(jìn)行吸氧，為患者進(jìn)行備皮[5]。以親切的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心地為患者解釋相關(guān)的問(wèn)題，并幫助患者緩解不良情緒，介紹手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)和基本的流程，有效幫助患者緩解壓力，提升治療的信心，強(qiáng)化醫(yī)療意識(shí)。還要叮囑患者如果存在顧慮應(yīng)該進(jìn)行積極的詢問(wèn)，為患者提供較多的心理幫助和陪伴，緩解其不適感。手術(shù)之前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并指導(dǎo)患者禁食、禁飲，為患者積極的進(jìn)行胃腸減壓，及時(shí)的補(bǔ)鉀，還要為患者準(zhǔn)備好手術(shù)當(dāng)中常用的搶救物品等[6]。有些患者需要進(jìn)行人工氣腹的建立，會(huì)導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓力升高，這會(huì)使患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流等相關(guān)的不良狀況，甚至?xí)?dǎo)致肺炎癥狀出現(xiàn)。所以手術(shù)之前也要對(duì)患者選擇清淡飲食進(jìn)行指導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)過(guò)程當(dāng)中要做好對(duì)患者的保溫工作，同時(shí)應(yīng)保護(hù)患者的隱私，積極地為患者提供各項(xiàng)護(hù)理配合，正確的幫助醫(yī)師傳遞手術(shù)器械，并且控制感染[7]。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)以后將患者送歸病房，為其保暖；保證患者的各引流管道通暢并強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)功能，觀察患者的呼吸功能和脈搏等狀況。對(duì)患者的出入量進(jìn)行記錄，及時(shí)地幫助患者清理口腔當(dāng)中的分泌物，以便保證呼吸功能良好。協(xié)助患者選擇平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，當(dāng)患者的病情得到恢復(fù)以后幫助患者選擇半臥位，盡可能地減輕患者腹部的傷口疼痛，使患者感覺(jué)到舒適[8]。要及時(shí)對(duì)患者腹部狀況進(jìn)行觀察，術(shù)后24 h以內(nèi)如果出現(xiàn)膽管損傷要提前進(jìn)行處理，應(yīng)及時(shí)對(duì)引流液的顏色和引流量進(jìn)行觀察。手術(shù)以后定期為患者進(jìn)行傷口敷料的更換，傾聽(tīng)患者的主訴，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的處置。遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注，手術(shù)以后指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰，還要及時(shí)為患者進(jìn)行霧化吸入治療，對(duì)患者進(jìn)行翻身和拍背。患者手術(shù)以后存在不同程度的疼痛，所以要告知患者疼痛屬于正常狀況，幫助患者改善不良的情緒。④心理護(hù)理：積極的和患者進(jìn)行溝通與交流，增強(qiáng)患者的治療信心，使患者感受到治愈的希望[9]。努力提升患者治療的配合度，采取委婉的言語(yǔ)來(lái)告知患者治療的可靠性。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中要注意采取多種方法，如通過(guò)豐富的肢體語(yǔ)言、和藹的面部表情等配合手勢(shì)與語(yǔ)言進(jìn)行干預(yù)。可以為患者介紹一些經(jīng)過(guò)治療后康復(fù)的病例，以此來(lái)說(shuō)明治療的可靠性和病情的可控性。在護(hù)理過(guò)程中時(shí)刻為患者提供微笑服務(wù)，表情自然，動(dòng)作柔美大方。若患者心理?xiàng)l件較差，也可以為患者選擇轉(zhuǎn)移注意力等多種方式來(lái)進(jìn)行干預(yù)，盡可能為患者創(chuàng)造舒適的心理環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。②采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC10）評(píng)估患者護(hù)理前后的心理彈性，該表包括10個(gè)題目，每個(gè)題目評(píng)分為1～5分，評(píng)分共50分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理彈性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué) 分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式為自然數(shù)或百分?jǐn)?shù)（n/%），計(jì)算其χ2值；計(jì)量資料表達(dá)形式為（），計(jì)算其t值；P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%（2/32），對(duì)照組為31.25%（10/32），P＜0.05；觀察組患者緩解加壓、護(hù)理依從和正性態(tài)度三個(gè)方面都明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理彈性情況比較（分，）

表1 兩組患者的心理彈性情況比較（分，）

3 討論

臨床研究認(rèn)為，老年急性結(jié)石性膽囊炎患者常常會(huì)在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)負(fù)面情緒，負(fù)面情緒導(dǎo)致患者的心理彈性較差，這使患者面臨較差的心理反應(yīng)。心理?xiàng)l件較差會(huì)反作用于患者的機(jī)體，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展，也不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。甚至有些患者年齡較大，患者在治療過(guò)程中合并多種不良的后果，使患者機(jī)體的各項(xiàng)生理指標(biāo)都存在著較大的波動(dòng)，容易導(dǎo)致患者手術(shù)以后的恢復(fù)存在負(fù)面作用。

現(xiàn)如今在護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于一種科學(xué)性、綜合性的護(hù)理方法，在干預(yù)過(guò)程中能夠堅(jiān)持以人為本的原則，可將患者放在中心的位置。這種護(hù)理屬于主動(dòng)性的護(hù)理，而非傳統(tǒng)的機(jī)械性被動(dòng)性的護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中不僅重視對(duì)患者進(jìn)行生理干預(yù)，同時(shí)也能進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，這就能使患者具有良好的心理內(nèi)環(huán)境，使患者能夠積極主動(dòng)的接受治療，同時(shí)良好的心態(tài)又能夠作用于患者的機(jī)體，對(duì)促進(jìn)機(jī)體功能的改善發(fā)揮了重要作用。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助患者達(dá)到理想的病情控制的目標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量。

本文主要研究對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理所發(fā)揮的效果，通過(guò)對(duì)結(jié)果分析可看出，觀察組所取得的護(hù)理效果比對(duì)照組更好，因此可以說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高患者的整體生活質(zhì)量，改善患者的不良心態(tài)。很多患者在發(fā)病之后其心理狀態(tài)會(huì)受到影響，一些心理承受能力較差的患者則很難面對(duì)病癥，對(duì)患者產(chǎn)生的軀體損害，這樣就會(huì)對(duì)患者的整體治療產(chǎn)生阻礙，在沉重的心理打擊之下，會(huì)使患者身體條件越來(lái)越差，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大大的減弱。為患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠積極的將對(duì)疾病治愈的信息反饋到患者身上，大大提高患者心理的承受能力，同時(shí)心理狀況又會(huì)反作用于患者的軀體，使患者的軀體質(zhì)量更好的改善。如此能夠形成一種優(yōu)質(zhì)的循環(huán)，可以改善患者的不良狀況，逐漸的使患者恢復(fù)到良好的狀態(tài)之下。

綜上所述，對(duì)老年急性膽囊炎患者配合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效的緩解患者的心理壓力，降低不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，使患者具有更好的治療態(tài)度，積極的配合治療，是理想的護(hù)理措施。