糖尿病患者護理中實施心理護理干預的效果

陳麗卿

（福建省漳州市華安縣中醫院，福建 漳州 363800）

糖尿病是一種典型的慢性代謝性疾病，該病的發生機制多是因遺傳與環境因素共同作用導致胰島功能障礙，胰島功能障礙可使胰島素分泌降低，致使血液中的葡萄糖無法正常地被利用及儲存。目前醫學上對糖尿病尚無徹底根治方法，主要是讓患者長期堅持用藥、做到合理飲食及養成健康的生活習慣[1]。但在長期的給藥治療中，部分患者常因癥狀改善不明顯、治療費用高影響幸福度、糖尿病相關并發癥發生等因素而使其容易出現各種不良情緒，如焦慮、抑郁等，這些不良情緒的發生反過來會影響糖尿病的控制效果，主要原因是不良情緒的產生會讓患者對用藥治療失去信心，從而導致血糖控制不佳，所以對于糖尿病患者強調給予其科學的護理干預[2]。本次研究探討了對糖尿病患者實施心理護理干預的效果，旨在為臨床治療該病提供有價值的參考借鑒，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 116例2型糖尿病患者均于漳州市華安縣中醫院接受治療，時間為2018年6月至2019年6月。按照隨機數字表法將患者分成觀察組（n=58）與對照組（n=58）。觀察組58例患者中，男性、女性分別為32例、26例；年齡最小35歲，最大70歲，平均（48.64±1.52）歲；病程最短2年，最長12年，平均（7.24±1.33）年。對照組58例患者中，男性、女性分別為30例、28例；年齡最小33歲，最大71歲，平均（49.11±1.62）歲；病程最短2年，最長12年，平均（7.41±1.35）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中的相關診斷標準。②意識清晰，有正常的溝通交流能力，可以準確表達自己當前的狀況，且可配合醫護指令。③患者均是自愿參與研究，均簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重的意識障礙或者交流溝通障礙的患者。②檢查發現存在惡性腫瘤疾病的患者。③當前處在妊娠或者哺乳期的女性患者。④對醫護指令不配合者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規治療及護理，主要是在患者入院后根據其檢查情況予以合適的降糖藥物進行治療，在給藥的基礎上提供飲食指導、健康教育、以疏導為主的心理護理等。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上給予以積極心理學為理論依據的心理護理干預，具體如下。

1.3.2.1 組建心理護理干預小組 由科室的相關護理人員組成護理干預小組，組長由主管護師以上的護士擔任，且組長負責進行心理護理方案的制訂，組員負責調查患者的心理狀況及實施心理護理。為確保護理效果，需要定期組織責任護士進行學習，讓相關護理人員掌握以積極心理學為指導的心理護理干預理念及護理操作。

1.3.2.2 實施心理護理策略 負責實施心理護理的護理人員應該深入到病房進行訪視，提供系統的護理干預，對心理護理分為以下4個階段：①第一階段。這一階段的護理主要是提高患者對糖尿病病機、表現、治療等基礎知識方面的掌握。在護理干預上，要在患者入院當日進行護患之間有效的溝通交流，充分了解患者的性格特征、致病原因以及生活習慣等，針對患者存在的錯誤認知需要給予及時的糾正，解答患者、患者家屬的疑慮及困惑，從交談中發現存在焦慮及抑郁情緒的患者時，可指導其通過腹式呼吸訓練、音樂療法（根據中醫傳統的五音理論）、冥想等來緩解不良情緒。②第二階段。該階段主要是培養患者積極向上的良好品質，在具體的護理實施上可以選擇心態樂觀的患者作為心理護理實施者，通過患者親自現身說法的方式使患者提升對治療及日后生活的信心；此外還可借助同伴支持系統來達到情緒上的互相感染及互相鼓勵，提升信心。③第三階段。這一階段的干預主要是幫助患者積極尋求戰勝疾病的自信心，具體的干預策略主要是讓責任護士加強同患者、患者家屬的溝通交流，鼓勵患者在治療期間積極配合相關的護理干預措施，讓患者保持良好心態，通過讓患者感受來自家庭及社會的支持及鼓勵，使其自信心及自尊感得以提升。讓家屬每日對患者的表現進行點評，盡量給予正面的點評，使患者的自信心得以提高。④第四階段。該階段的主要目的在于提升患者積極情緒的體驗，具體的干預措施上可以提升信心、快樂及勇氣作為主題，讓患者分享自己的生活片段及感受良好的情緒。此外，在每周六還可以組織召開分享會議，打太極拳，使患者能夠積極主動地分享自己治療過程產生的想法，并使其他患者給予其鼓勵，建立一種良好的互助氛圍，使患者始終保持良好積極的狀態。

1.4 觀察指標 ①分別在干預前及干預后（出院1個月）評價兩組患者的心理狀況。分別使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評價。兩個量表均包括20個評分項目，各項目采取1～4分的評分方式，將項目各個得分相加再乘以1.25就為標準得分。量表均是以50分作為分界線，即＜50分為正常，≥50分為存在焦慮或抑郁，且評分越高則表示焦慮或抑郁越嚴重。②干預后使用中文版慢性病疾病管理自我效能感量表評價兩組患者的自我效能感，量表共計包括6個項目，34個小條目，分別為情緒管理（9條）、藥物管理（7條）、癥狀管理（5條）、與衛生工作者的交流（4條）、獲取支持和幫助（5條）、疲憊癥狀管理（4條），各條目均采取1～10分的評分，其中1分代表極少的肯定，10分代表十分肯定。分值越高表明自我效能感越高。

1.5 統計學方法 使用SPSS21.0軟件做統計學結果分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較使用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較 干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前明顯降低，且觀察組患者SAS、SDS評分降低幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（分，）

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較（分，）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

2.2 兩組患者干預后自我效能感評分的比較 干預后，觀察組患者情緒管理、藥物管理、癥狀管理、與衛生工作者的交流、獲取支持和幫助、疲憊癥狀管理評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后自我效能感評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預后自我效能感評分的比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

糖尿病屬于常見的慢性疾病，主要是指胰島素絕對或者相對不足、胰島素利用障礙所致碳水化合物及脂肪代謝紊亂疾病[4]。流行病學表明，2017年中國20～79歲人群中糖尿病發病人數達到1.144億，發病率位居世界首位，較高的發病率也使得糖尿病成為當前社會廣泛關注的疾病之一[5]。臨床對糖尿病的治療尚無根治方法，主要以堅持長期用藥及合理控制飲食為主，而受諸多因素的影響，常常使得患者的血糖控制不佳，繼而引起患者不良情緒的產生，影響患者的生活質量，因此對糖尿病患者強調予以科學有效的護理干預[6]。

對糖尿病而言，常規的護理干預關注的重點往往是對血糖的控制及對并發癥的預防，對于心理護理上主要是以疏導性的語言為主，這種干預方法常難以取得比較滿意的效果，不利于疾病的有效控制[7-8]。對此，本次研究探討了給予糖尿病患者實施科學的心理護理干預的效果，對觀察組患者在常規護理基礎上給予以積極心理學為理論基礎的心理護理干預，該護理干預方式將更多的注意力聚焦在患者的心理狀態、自我效能感及生活幸福度上，通過循序漸進的方式對其進行心理護理，讓患者充滿信心地接受治療[9-10]。本研究中，對觀察組患者實施的以積極心理學為理論基礎的心理護理干預共分成四個階段，第一階段的護理主要以讓患者掌握疾病基礎知識為目的，這樣可以提高患者的配合度，并為后續護理工作的開展奠定良好基礎；第二階段通過培養患者積極向上的品質來加深護患間的關系，有效緩解患者的負性情緒；第三階段強調患者家屬予以患者關心及支持，家屬作為陪伴患者最長時間的人群，通過家屬給予患者心態上的支持且不斷地鼓勵患者，達到顯著提高患者康復信心的目的；第四階段則通過患者的分享及組織交流會議，便于有效擴大患者的社交范圍，這樣能讓患者保持積極的行為，且還可提升患者的自我效能感，這使得患者可達到長期有效控制自身血糖的效果[11-12]。本次研究探討了以積極心理學為理論依據的心理護理干預對糖尿病患者的干預效果，結果顯示，相較于干預前，兩組患者干預后的SAS評分與SDS評分均降低，且觀察組干預后的SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；此外，觀察組患者干預后情緒管理、藥物管理、癥狀管理、與衛生工作者的交流、獲取支持和幫助、疲憊癥狀管理評分均顯著高于對照組（P＜0.05），這一結果也提示以積極心理學為理論依據的心理護理干預對糖尿病患者的干預效果顯著。

綜上所述，對糖尿病患者實施基于積極心理學理論的心理護理干預，可以顯著緩解患者的焦慮及抑郁等負性情緒，提高患者的自我效能感。