中醫(yī)護理干預(yù)對椎動脈型頸椎病的臨床療效影響

李春霞 崔超偉 周映虹 高有安 盧貴財 胡桂興

（暨南大學(xué)附屬東莞醫(yī)院，東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

椎動脈型頸椎病是頸椎病的臨床常見類型，屬于中醫(yī)學(xué)的“項痹”范疇，主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴及惡心等癥，對生活各方面帶來不利影響。現(xiàn)階段主要采用針灸、物理因子、手法推拿及局部微創(chuàng)治療，嚴(yán)重的則需手術(shù)治療。但目前臨床上尚沒有令人滿意的療法。所以治療中加強對患者的護理干預(yù)，減輕患者的病痛，就顯得尤為必要。為此，本文選取90例2019年1月至2020年1月椎動脈型頸椎病患者進行研究，對中醫(yī)護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果做進一步探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月于東莞市濱海灣中心醫(yī)院中醫(yī)科及神經(jīng)內(nèi)科椎動脈型頸椎病患者90例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2018年提出的椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①臨床主要表現(xiàn)為眩暈，肩頸部疼痛，部分還將出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，如耳鳴、實現(xiàn)模糊等。②影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)結(jié)果顯示，椎體出現(xiàn)不穩(wěn)定，椎間盤發(fā)生退變。將所選病例采用隨機數(shù)字表法，均分成45例對照組和觀察組，觀察組男女比例25∶20，年齡為27～65歲，平均年齡（42.32±6.27）歲，病程15～75 d，平均（38.59±5.2）d；對照組男女比例23∶22，年齡30～65歲，平均年齡（39.16±5.9）歲，病程15～72 d，平均（37.97±4.6）d。所選病例均無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組間一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除 納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定，體征穩(wěn)定，配合度較高；②年齡均＜70歲；③知曉本次研究，自愿參與。治療后隨訪配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е卵炚撸虎谟芯褚庾R障礙，配合度較差；③惡性腫瘤；④重要臟器嚴(yán)重損傷者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 干預(yù)方法 入院后，所有患者均進行臨床常規(guī)檢查，在準(zhǔn)確評估病情后，分組開展護理。

對照組患者采用常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑用藥、內(nèi)心關(guān)懷、日常生活護理、疾病相關(guān)知識普及等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)護理干預(yù)，包括：①生活起居護理：做好防寒保暖措施，患者在感受風(fēng)寒時，癥狀容易加重；保持良好睡姿，盡可能選擇低枕仰臥位休息，并將枕頭墊在其頸部下面，枕頭高度10 cm左右；注意勞逸結(jié)合，禁止長時間低頭、伏案工作或躺著看書報等。睡前飲用熱牛奶、泡腳，幫助睡眠，提升睡眠質(zhì)量。入睡較為困難，可按摩3～5 min涌泉穴。②艾灸治療：穴位選取三陰交、腎俞、氣海、足三里及關(guān)元等，使用艾條在每個穴位停留15 min，每日治療1次。治療期間應(yīng)注意溫度和與皮膚距離，避免燙傷皮膚。③情志護理：護理人員加強護患溝通，對其心理狀態(tài)進行全面評估，給予相應(yīng)情志護理。患者由于對病情認識不足，常出現(xiàn)過度思慮、焦慮、抑郁等不良情緒。再加上疾病久治不愈，長期受折磨，對日常生活造成嚴(yán)重影響，醫(yī)護人員要詳細向患者介紹疾病相關(guān)知識，幫助患者理性認知自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。情緒較為激動情況下，可通過播放輕松音樂、看電視及深呼吸等方式，使心情得以平復(fù)。同時還可按壓內(nèi)關(guān)、百匯、外關(guān)等穴位，舒經(jīng)活血，緩解疼痛。定期組織患者進行交流，讓康復(fù)情況較好的患者進行經(jīng)驗分享，消除其他患者心中擔(dān)憂與顧慮，保持良好心態(tài)面對治療。④中醫(yī)飲食調(diào)節(jié)。飲食以清淡、易消化、富含營養(yǎng)元素的食物為主，多吃溫性食物，如海參、羊肉等。切忌不能進食寒涼食物。⑤按摩護理。指導(dǎo)患者保持坐立位，在背部疼痛較為明顯部位進行按壓、拿捏等。在按摩過程中選擇正確的點位，手法熟練，力量適中，達到刺激穴位功效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：癥狀表現(xiàn)完全消失，日常生活回歸正常狀態(tài)；有效：各項癥狀好轉(zhuǎn)顯著，且不會對日常生活產(chǎn)生影響；無效：癥狀未發(fā)生任何變化，甚至更為嚴(yán)重。②對所有患者對醫(yī)院的護理滿意度評分（滿分100分）進行統(tǒng)計和分析。③記錄其不良反應(yīng)。④使用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量改善情況，包括社會功能、生理功能及心理功能，每項滿分為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料（護理滿意度及生活質(zhì)量）以（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料（治療有效率）比較用χ2檢驗，以百分比（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者治療總有效率（93.33%）相較于對照組患者（77.78%）更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后療效比較[n（%）]

2.2 患者對醫(yī)院的護理滿意度評分 觀察組患者對醫(yī)院的護理滿意度評分為（92.36±5.11）分；對照組患者對醫(yī)院的護理滿意度評分為（79.07±4.62）分。觀察組患者與對照組患者相比對醫(yī)院護理滿意度評分更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 所有觀察組和對照組患者在臨床護理期間，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.4 生活質(zhì)量 觀察組患者的社會功能評分為（73.54±6.54）分，對照組患者的社會功能評分為（60.34±5.84）分，t=10.099，P=0.001；觀察組的生理功能評分為（71.31±5.84）分，對照組為（62.84±4.84）分，t=7.491，P=0.001；觀察組患者的心理功能評分為（75.24±6.81）分，對照組為（63.54±5.01）分，t=9.284，P=0.001。觀察組患者的生活質(zhì)量各項評分相較于對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

椎動脈型頸椎病臨床較為多見，患者常因頭暈不適就診。一般認為，本病的發(fā)病機制是由于頸椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，當(dāng)椎動脈受到外界強烈擠壓或刺激情況下，將發(fā)生彎曲與持續(xù)痙攣，使得血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部供血不足，出現(xiàn)導(dǎo)致頭暈、頭痛等臨床癥狀。本病臨床上尚無滿意療法，存在易反復(fù)發(fā)作等問題，使得患者長期受疾病折磨，產(chǎn)生負性情緒[3]。

中醫(yī)對于本病的記載歷史悠久，對于其病機，中醫(yī)學(xué)把本病歸為本虛邪實之證，其本為氣血虧虛，繼而風(fēng)、寒、濕邪外侵所致。所以在對患者進行治療和護理時，對患者進行補氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)是關(guān)鍵所在。臨床研究[4-5]已證實，通過艾灸治療以溫經(jīng)活血，改善微循環(huán)，對椎動脈型頸椎病有確定療效。有報道顯示[6]，頸椎病患者運用中醫(yī)護理干預(yù)時，通過中醫(yī)護理技術(shù)中的穴位按摩、情志護理等方法進行護理干預(yù)，可以有效緩解臨床癥狀，改善頸椎功能，提高臨床療效[7-8]。且治療后病情復(fù)發(fā)明顯減少，生活質(zhì)量得到顯著改善。

在本次研究中，針對觀察組患者采用艾灸治療、情志護理及生活起居調(diào)整[9-10]等中醫(yī)護理方法干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者與對照組患者相比，治療總有效率、醫(yī)院的護理滿意度及生活質(zhì)量評分均更高，且兩組都沒有不良反應(yīng)發(fā)生，說明將中醫(yī)護理干預(yù)應(yīng)用于椎動脈型頸椎病中對疾病恢復(fù)具有促進作用。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理干預(yù)后，焦慮、抑郁等情緒有效緩解，有助于疾病治療效果的提升。

綜上所述，在對椎動脈型頸椎病患者進行臨床護理時[11-12]，采取中醫(yī)護理干預(yù)方式能夠?qū)颊弋a(chǎn)生更好的護理效果，患者的治療效果及對醫(yī)院護理滿意度明顯提升，有助于生活質(zhì)量的提高，值得臨床進一步研究推廣。