濕潤燒傷膏聯合地塞米松軟膏治療放射性皮炎患者的效果

羅利瓊 蔡 宇 雷希君 曾慧明 童 倩 丁 濱

（武漢科技大學附屬天佑醫院腫瘤科，湖北 武漢 430064）

放射治療是多種惡性腫瘤的重要方法之一。放射性皮炎是在放射治療過程中最常見的早期不良反應，其皮膚損傷的程度與照射部位和照射劑量相關。輕者出現皮膚色素沉著、疼痛，影響日常生活質量；重者皮膚表皮紅腫、感染潰爛，甚至終止放療，影響療效[1-3]。本文對2014年1月至2019年1月于武漢科技大學附屬天佑醫院腫瘤科接受放療而出現皮炎的40例患者進行研究，旨在觀察濕潤燒傷膏聯合地塞米松軟膏治療放射性皮炎患者的效果。報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年1月于武漢科技大學附屬天佑醫院腫瘤科接受放療而出現皮炎的40例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。針對出現Ⅱ度、Ⅲ度放射性皮炎采用不同的藥物外涂處理，其中Ⅱ度49例，Ⅲ度31例。乳腺癌23例，鼻咽癌24例，宮頸癌22例，皮膚癌7例，口腔癌3例，外陰癌1例。兩組在年齡、性別、放射性皮炎的程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 放射性皮炎的分級標準 根據美國腫瘤放射治療協作組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）分級標準將放射性皮炎分為4級。0級：照射野皮膚無變化；1級：照射野皮膚改變，可見暗色紅斑、干性脫皮，出汗減少等；2級：皮膚有色素沉著，暗褐色；3級：皮膚有觸痛性，可見鮮紅色紅斑，濕性脫皮等；4級：皮膚出現潰瘍、出血、壞死。

1.3 疼痛分級標準 采用目前國際通用的疼痛分級標準。無疼痛感覺，判定為0級；正常的生活和睡眠不受影響，且無明顯疼痛的感覺，判定為Ⅰ級；明顯感覺到疼痛，需要使用鎮痛藥物緩解疼痛感，且正常的生活和睡眠受影響，判定為Ⅱ級；感覺疼痛不能忍受，必須依靠鎮痛藥物緩解，且正常生活和睡眠嚴重受影響，判定為Ⅲ級。

1.4 方法 復方醋酸地塞米松軟膏（三九醫藥股份有限公司生產，國藥準字H44024170）的藥理作用主要是抗感染和抗過敏等作用。濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004）由黃連、黃柏、黃芩等中藥組成，主要藥理作用是清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌。對照組采用0.9%氯化鈉溶液清洗創面，首次清創后將復方醋酸地塞米松軟膏均勻地涂在創面上，厚度1 mm，每24 h換藥1次，顯露創面。觀察組在對照組基礎上聯合濕潤燒傷膏治療，在清創后直接將濕潤燒傷膏均勻涂抹于照射野及超出照射野邊緣2 cm的皮膚表面，厚度一般為1 mm，顯露創面。對放射性皮炎較重或滲出物較多者，可酌情增加換藥次數。

1.5 觀察指標 ①創面愈合標準：痊愈為創面皮損用藥后恢復到RTOG標準的0級；好轉為創面皮損用藥后恢復到RTOG標準≤2級；無效為創面皮損用藥后仍＞2級。同時對患者治療前后的創面直徑大小進行測量。創面愈合有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。②疼痛改善標準：顯效為治療后改善≥2級或無痛；有效為改善≥1級；無效為無改善。同時對患者治療前與治療3 d和7 d后的疼痛情況進行比較。疼痛改善有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料（包括創面愈合有效率、疼痛改善有效率等）用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合情況比較 觀察組創面皮損在用藥處理后創面痊愈14例，好轉15例，總有效率為97.50%，對照組為8例、23例和77.50%，兩組患者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛緩解情況比較 觀察組創面皮損在用藥處理后痊愈20例，好轉18例，總有效率為95.00%，對照組為11例、19例和75.00%，兩組患者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組創面愈合情況比較[n（%）]

表2 兩組疼痛緩解情況比較[n（%）]

3 討論

放射性皮炎是腫瘤放射治療最常見且不可避免的并發癥，其發生機制是由于高能量射線直接損傷人體表皮細胞DNA分子的單鏈或雙鏈，引起細胞突變，進而引起一系列皮膚反應和損傷[4-6]。傳統中醫學理論認為，放射性皮炎多為熱毒侵及肌膚，血熱互結，出現經絡阻塞而致灼痛等系列癥候[7]。目前，臨床上主要采用比亞芬軟膏等西藥治療放射性皮炎，但是在局部使用后仍有部分患者會出現嚴重不良反應。針對部分難治性潰瘍患者，可嘗試選擇中醫療法。復方醋酸地塞米松軟膏可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現，但對于放射治療后皮損的修復作用較弱[8]。濕潤燒傷膏的主要成分包括黃柏、黃芩、黃連，俗稱“三黃”[9]。其中，黃柏能夠促進肉芽組織生長，有利于皮損創面的快速愈合，并具有明顯的鎮痛功效，可消除創面難以忍受的灼痛，局部用藥后可在創面可形成一個穩定的濕性環境，減少水分的蒸發，有利于創面的快速愈合[10-12]。復方醋酸地塞米松軟膏聯合濕潤燒傷膏用于放射性皮炎患者中，因其具有清熱解毒、去腐生肌、鎮靜鎮痛、活血化瘀的功效，可加速創面愈合，緩解疼痛。本法療效好，療程短，用藥簡單方便。

本研究結果顯示，在創面愈合方面，觀察組患者創面痊愈14例，好轉15例，總有效率為97.50%，對照組為8例、23例和77.50%，兩組患者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；在疼痛改善方面，觀察組患者的疼痛改善痊愈20例，好轉18例，總有效率為95.00%，對照組為11例、19例和75.00%，兩組患者數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，濕潤燒傷膏聯合地塞米松軟膏治療放射性皮炎在創面愈合和疼痛緩解方面的效果較好。