不同途徑腹腔鏡前列腺癌根治術治療前列腺癌的臨床效果

王艷龍 杜 浩 于廣海

（大連市中心醫院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

在男性生殖系統疾病中，前列腺癌是一種發病率高的惡性腫瘤，會對患者的生命和正常生活產生嚴重影響，需要及時的臨床治療。治療前列腺癌的傳統方法是通過會陰和經恥骨后途徑進行前列腺切除術[1]。隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡根治性前列腺切除術為前列腺癌的外科治療提供了新的思路[2]。本研究選擇2016年3月至2018年3月80例前列腺癌患者，隨機分組，分別經腹腔途徑和經腹膜外途徑進行腹腔鏡前列腺癌根治術。對比兩組患者手術所需的時間、手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流量管拔出時間、住院的時間；治療前后患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分，以及并發癥發生率，分析不同途徑腹腔鏡前列腺癌根治術治療前列腺癌的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2018年3月80例前列腺癌患者隨機分組，經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組50例，年齡52～76歲，平均年齡（66.21±2.57）歲。TNM分期：10例T1，12例T2，28例T3；發病時間6.8個月～2年，平均發病時間（11.72±2.24）個月。經腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術手術組30例，年齡53～77歲，平均年齡（66.68±2.21）歲。TNM分期：6例T1，8例T2，16例T3分期；發病時間6.9個月～2年，平均發病時間（11.77±2.45）個月。兩組一般資料可比。

1.2 手術方法 兩組患者分別經腹腔途徑、腹膜外途徑進行腹腔鏡前列腺癌根治術治療。囑患者仰臥位，為其行氣管插管全身麻醉，建立氣腹，給予五個套管穿刺，弧形分布，先將盆腔淋巴結清掃送檢之后結合Montsouris七步法實施手術，氣腹壓降低到5 mm Hg，對創面出血情況觀察，并在右下腹Trocar給予引流管放置和固定。

1.3 指標 分析手術所需的時間、手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流管拔出時間、住院的時間；治療前后患者前列腺癥狀積分、SF-36量表（簡明健康量表，Quality of Life of SF-36，分數越高越好）總分；并發癥。

1.4 統計學處理 采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析，積分和量表分數、時間均屬于計量數據，行t檢驗，計數資料包括并發癥，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，P＞0.05無差異。

2 結果

2.1 治療前后前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分析比對 治療前兩組患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分相似，P＞0.05；治療后經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者的前列腺癥狀積分、SF-36量表總分優于經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組，P＜0.05。

治療前，經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者的前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分別是（18.13±5.13）分和（40.67±5.21）分。經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分別是（18.46±5.46）分和（40.61±5.25）分。

治療后，經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者的前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分別是（12.13±2.25）分和（75.12±5.26）分。經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分分別是（15.16±1.01）分和（59.13±5.61）分。

2.2 兩組患者手術所需的時間、手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流量、住院的時間分析比對 腹腔鏡前列腺癌根治術經腹腔途徑組和經腹膜外途徑組患者手術所需的時間、手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流管拔出時間、住院的時間兩組相似，P＞0.05。經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者手術所需的時間、手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流管拔出時間、住院的時間分別是（116.62±12.68）min、（12.65±2.51）d、（2.61±0.31）d、（3.66±1.51）d和（14.11±2.21）d。經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者手術所需的時間、手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流管拔出時間、住院的時間分別是（126.62±21.21）min、（13.24±2.21）d、（2.41±0.13）d、（3.85±1.11）d和（13.61±2.02）d。見表1。

表1 兩組患者手術所需的時間、手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流量、住院的時間分析比對（）

表1 兩組患者手術所需的時間、手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流量、住院的時間分析比對（）

2.3 兩組患者并發癥比對 經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者有5例出現并發癥（5/50）與經腹膜外腹腔鏡前列腺癌根治術組的3例（3/30）相比，無統計學差異P＞0.05。其中，經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者有1例直腸損傷，1例術后吻合口出血，3例淋巴瘺，治療后患者均好轉。經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者有1例小腸損傷，術中修補成功，1例勃起功能障礙，1例淋巴瘺，均經治療后好轉。

3 討論

對于前列腺癌患者，現階段通常選擇內分泌治療、外放射治療和手術治療。其中，根治性前列腺切除術是最有效的方法，可以顯著延長患者的生存時間。傳統開放手術雖能取得理想效果，但存在切口大、創傷大、術后恢復慢等缺點[3]。腹腔鏡不僅可以達到與常規開腹相同的療效，而且具有以下優點：①診療同時進行，確診后即可手術；②術中微創、出血少，同時不會對周圍組織造成大的損傷，有利于術后康復；③術后疼痛減輕，胃腸功能恢復快，同時減少腸粘連，提高患者生活質量；④切口幾乎不留瘢痕，美觀。前列腺癌與一般前列腺疾病的區別主要體現在臨床分期、前列腺特異性抗原水平等方面。近年來，前列腺癌的發病率逐漸上升[4-5]。這種惡性腫瘤具有易轉移、預后差的特點，給男性患者的健康和生命安全帶來了極大的威脅。前列腺癌患者手術治療的經驗表明，選擇不同的手術方式對患者預后有很大影響。常規開放手術對前列腺癌患者有效。腹腔鏡前列腺癌根治術是根據前列腺癌患者的解剖結構，在腹腔鏡引導下分離切除周圍組織的微創手術方法。為醫師實施前列腺切除術提供良好的腹部環境。與開腹手術相比，腹腔鏡前列腺根治術具有以下優點：①手術創傷小。腹腔鏡前列腺癌根治術是一種微創手術。該療法采用小切口完成各種腹腔內手術，對前列腺癌患者的損傷較小。因此，在實施腹腔鏡前列腺癌根治術后，前列腺癌患者恢復較快，術后住院時間相對較短。②充分減少組織損傷。前列腺癌的開放手術通常是通過直接切除前列腺及其周圍組織來治療的。因此，這種方法對前列腺癌患者危害更大[6]。腹腔鏡前列腺癌根治術可以充分保留膀胱頸、末端導尿管等組織，同時徹底去除前列腺包膜，降低術后復發風險。上述優勢決定了腹腔鏡前列腺癌根治術對前列腺癌患者是有效的。開放手術直接在前列腺癌患者的腹部做一個大切口，手術造成的傷害更大，前列腺癌患者的手術難度更大。因此，開放手術組術中出血量較多，手術時間較長。相比之下，腹腔鏡前列腺癌根治術微創手術能有效控制前列腺癌患者的手術創傷，而其中，不同途徑也可影響效果[7]。

本研究中，腹腔鏡前列腺癌根治術經腹腔途徑組和經腹膜外途徑組患者手術后尿管留置的時間、手術后恢復流食進食的時間、手術之后引流管拔出時間、住院的時間相似，無統計學意義。結果提示，對于術者熟悉的入路，兩組患者圍手術期結果相似。但是，筆者認為對于前列腺癌行擴大淋巴結清掃術時，腹膜外途徑困難，應該選擇經腹腔途徑。

由結果還可知，經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組患者前列腺癥狀積分、SF-36量表總分術后改善好于經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組，這和術者長期熟悉適應經腹腔途徑手術有關，也可能和術后患者的感受、認知水平等有關。

經腹腔途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組并發癥（5/50）類似于經腹膜外途徑腹腔鏡前列腺癌根治術組（3/30），P＞0.05。

綜上所述，前列腺癌患者實施腹腔鏡前列腺癌根治術可獲得較好效果，可減少創傷和并發癥，促使患者更好、更快地康復，改善患者的生活質量。經腹腔鏡途徑腹腔鏡前列腺癌根治術能更好地改善前列腺癥狀評分和生活質量評分，并且手術效果與經腹膜外途徑相當，可以作為熟悉該入路的醫師的首要入路。