奈達鉑化療聯合同期放療治療中晚期宮頸癌的療效

李樹源 楊 巖

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院放療科，遼寧 撫順 113008）

宮頸癌是女性獨有的惡性腫瘤，發病率一直居高不下，高發年齡集中在30～50歲階段，由于人們生活習慣的改變、壓力的增大等因素，宮頸癌患病率呈遞增趨勢[1]。由于宮頸癌患者早期階段無典型癥狀表現，所以一般感覺身體明顯不適就診情況下已處在中晚期階段，從而錯失了最佳的手術治療時機，需配合放化療抑制腫瘤生長、轉移，達到延長患者生存時間的目的[2]。臨床常用鉑類藥物聯合同期放療治療腫瘤患者，為了更好的了解放化療方法的價值，本文就我院中晚期宮頸癌患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2017年6月至2018年10月我院收治的婦科惡性腫瘤患者，總計84例。納入標準[3]：①病理組織學檢查確診的宮頸癌患者；②預期生存期＞3個月；③臨床分期中晚期階段；④首次治療者；⑤倫理委員會批準，參與者與家屬簽署放化療知情同意書。排除標準[4]：①臟器功能嚴重損害患者；②試驗放化療藥物不耐受患者；③腫瘤發生遠處轉移患者；④精神疾病患者；⑤中途退出治療患者。采取隨機法，對患者進行分組。參照組（42例）：患者年齡區間32～68歲，中位數（52.5±3.5）歲；病理類型情況：鱗癌以及腺癌患者各17例，腺鱗癌患者8例；病理分期情況：Ⅱb期以及Ⅲa期患者各10例，Ⅲb期以及Ⅳa期患者各11例。試驗組（42例）：患者年齡區間30～70歲，中位數（52.8±4.2）歲；病理類型情況：鱗癌患者18例，腺癌患者15例，腺鱗癌患者9例；病理分期情況：Ⅱb期患者11例，Ⅲa期患者10例，Ⅲb期患者12例，Ⅳa期患者9例。參照組與試驗組中晚期宮頸癌患者組間病理分期以及年齡、病理類型等基線資料有比較價值，P＞0.05。

1.2 治療方法 參照組與試驗組中晚期宮頸癌患者均進行放療治療：盆腔外聯合腔內照射，盆腔外行全盆照射5次/周，劑量為每次1.8～2.0 Gy。3周后行腔內照射，腔內A點192Ir高劑量率后裝治療，同步宮腔、陰道治療，劑量為每次6～7 Gy，1次/周。另外，于患者放療2周后行同期化療[5]。

參照組：本組患者行順鉑靜脈滴注（30 mg/m2），每周1次。試驗組：本組患者行奈達鉑靜脈滴注（30 mg/m2），每周1次。6周為1個化療周期，結合中晚期宮頸癌患者化療周期，一般行2～3個化療周期。另外，基于放化療治療方法的特殊性，患者嘔吐等不良反應情況明顯，需行對癥支持治療。

1.3 觀察指標 記錄中晚期宮頸癌患者放化療治療后組間臨床療效、不良反應、功能狀態以及生活質量狀況。

1.4 指標評價標準

1.4.1 不良反應程度評價標準[6]中晚期宮頸癌患者放化療治療后惡心嘔吐、腎臟毒性、血小板減少、白細胞降低等不良反應情況明顯，不良反應等級評定標準包括0級（無不良反應）、Ⅰ級（輕度不良反應）、Ⅱ級（中度不良反應可耐受）、Ⅲ級（中度不良反應但不耐受）、Ⅳ級（嚴重不良反應）。

1.4.2 臨床療效標準[7]完全緩解：治療后宮頸癌患者原發腫瘤病灶消失，無新生腫瘤病灶。部分緩解：治療后宮頸癌患者原發腫瘤病灶縮小＞1/2，無新生腫瘤病灶。穩定：治療后宮頸癌患者原發腫瘤病灶縮小1/3～1/2，有微小新腫瘤病灶。進展：治療后宮頸癌患者原發腫瘤病灶無改善，有新腫瘤病灶。總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

1.4.3 指標評分標準[8]中晚期宮頸癌患者功能狀態以及生活質量參考遠期生活質量評估（Karnofsky Performance Scale，KPS）、生活質量（Quality of Life，QOL）評分，得分越高說明患者功能狀態、生活質量越佳。

1.5 數據分析 基于SPSS21.0計算此次試驗的中晚期宮頸癌患者的試驗指標。中晚期宮頸癌患者計數資料（治療效果、安全性）以例/率（n/%）形式描述(χ2檢驗），計量資料（KPS、QOL評分）以（）形式描述（t檢驗）。P值＜0.05，表示中晚期宮頸癌患者觀察指標差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 試驗組、參照組中晚期宮頸癌患者治療后組間療效見表1。兩組中晚期宮頸癌患者組間療效比較，P＜0.05（具有統計學意義）。

2.2 不良反應情況分析 試驗組、參照組中晚期宮頸癌患者治療后組間不良反應情況見表2。兩組中晚期宮頸癌患者組間計數資料比較，P＜0.05（具有統計學意義）。

表1 兩組患者治療后組間臨床療效分析

表2 兩組癌患者治療后組間不良反應分析[n（%）]

2.3 觀察指標評分比較 試驗組、參照組中晚期宮頸癌患者治療后組間KPS、QOL評分改善情況見表3。治療后兩組患者KPS、QOL評分比較，P＜0.05。

表3 兩組患者治療后組間觀察指標評分對比（分，）

表3 兩組患者治療后組間觀察指標評分對比（分，）

3 討論

近年來，人們生活方式的變化、不良性行為及婚育史等因素導致宮頸癌發病率呈遞增趨勢，且以中年婦女居多。宮頸癌早期階段患者的治療以手術切除病灶為主，但是由于患者就診時一般均處在中晚期階段，所以錯失了最佳手術治療時機，為了延長患者生存時間以放化療治療方法為主[9]。順鉑用于放療治療中，因胃腸道、腎毒性較大，所以降低了患者治療的耐受性[10]。奈達鉑是第二代鉑類化療藥物，抗腫瘤作用與順鉑基本相同，使用過程中具有腎毒性小、胃腸道反應低等特點，廣泛用于婦科腫瘤治療中。奈達鉑在與DNA嘌呤、嘧啶堿基反應的基礎上阻止DNA復制，破壞細胞膜上結構、腫瘤細胞發展周期的基礎上促使腫瘤細胞失活，以此防止病灶轉移、控制腫瘤繼續發展[11]。彭閑雅[12]研究指出，奈達鉑化療聯合同期放療治療中晚期宮頸癌兼具安全性、有效性價值，進一步提高了患者的生活質量。

試驗結果顯示：治療后試驗組中晚期宮頸癌患者治療總有效率88.10%、不良反應發生率21.43%均優于參照組59.52%、61.90%，且治療后KPS、QOL評分均高于參照組，P＜0.05。此次試驗結果和陳月梅和黃俊[13]研究結果有一致性，治療后試驗組患者總有效率、生存率均高于對照組，情緒角色、心理健康等指標評分試驗組高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，中晚期宮頸癌行奈達鉑+同期放療治療可抑制新病灶，不良反應輕，治療效果突出，提高了患者的生活質量。