阿托伐他汀與氯吡格雷聯合應用于腦梗死治療中的價值

董艷華 崔秀珍

（濟南市槐蔭人民醫院內科，山東 濟南 250022）

由臨床研究可知，腦梗死疾病患者主要是由于腦供血循環障礙、局部組織缺氧缺血等原因，使得供血部位壞死，繼而引起嚴重威脅患者生命安全的癥狀[1]。目前醫院收治患者后以快速降低顱內壓、維持電解質平衡等治療為主，并注重依據患者癥狀表現對癥治療，確保有效控制疾病發展，但效果有限，尤其無法充分促進神經功能改善[2]。為確保獲得良好的治療效果，應在基礎治療外配合其他治療方案，其中氯吡格雷和阿托伐他汀作為治療腦梗死的有效藥物，利于促進患者神經功能改善，促使其盡早恢復日常生活能力，提高生活質量[3]。為此，本次研究對阿托伐他汀與氯吡格雷聯合應用于腦梗死患者治療中的臨床價值進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2015年3月至2019年3月期間收治的86例腦梗死患者作為研究對象，這些患者均經CTA、MRA或DSA檢查確診，滿足《中國腦血管病防治指南》相關標準等條件[4]。研究資料共86例，依據隨機數字抽取表法分組，每組43例。對照組男患者23例，女患者20例；年齡為52～78歲，平均年齡為（64.37±3.42）歲；梗死部位：腦葉17例，基底節14例，丘腦12例。觀察組男患者26例，女患者17例；年齡為50～76歲，平均年齡為（64.05±3.44）歲；梗死部位：腦葉18例，基底節12例，丘腦13例。排除肢體運動障礙患者、相關藥物過敏患者及精神障礙患者等。患者知曉本次研究內容及目的，且自愿簽署知情同意書。兩組患者的基本資料經比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者入院后盡快診斷及治療，常規基礎治療方法包含抗脫水、抗血小板凝集、營養腦神經、維持水電解質平衡、降低顱內壓等。

1.2.2 觀察組 在對照組診治基礎上增加阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）與氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029]聯合治療，其中阿托伐他汀每日1次，每次40 mg，于睡前口服，氯吡格雷每日1次，每次75 mg，早上口服，均連續用藥15 d。

1.3 觀察指標 測定治療前和治療后總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triacylglycerol，TG）等血脂水平變化。測定治療前和治療后兩組患者神經功能缺損評分[美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）]與日常生活能力[日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）]及C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）變化。評價兩組治療效果：痊愈為癥狀基本消失，肌力改善至4～5級，NIHSS評分降低91%以上；顯效為癥狀明顯改善，肌力改善至3級，NIHSS評分降低46%～91%；有效為癥狀改善，肌力改善至2～3級，NIHSS評分降低18%～45%；無效為癥狀、肌力改善不明顯，NIHSS評分降低不足18%。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。不良反應包含消化道癥狀、踝部水腫、頭痛、頭暈、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS19.0進行詳細分析。計數資料采用百分數（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平變化分析 治療前兩組總膽固醇、三酰甘油水平偏高，且比較無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組總膽固醇、三酰甘油明顯改善，且改善程度顯著優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組神經功能、日常生活能力及CRP變化分析 治療前兩組患者神經功能缺損評分偏高，日常生活能力評分較低，而CRP水平偏高，且比較無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的神經功能缺損明顯降低，日常生活能力評分明顯提升，且CRP水平恢復正常，且與對照組比較改善優勢明顯，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組臨床療效分析 觀察組患者治療有效率為95.35%，對照組為79.07%，比較差異顯著，P＜0.05。見表3。

表1 兩組血脂水平變化分析（mmol/L，）

表1 兩組血脂水平變化分析（mmol/L，）

表2 兩組神經功能、日常生活能力及CRP變化分析（）

表2 兩組神經功能、日常生活能力及CRP變化分析（）

表3 兩組臨床療效分析[n（%）]

3 討論

近年來我國腦梗死疾病發生率較高，尤其在高血壓、冠心病等群體中具有較高的發病率，因此對其的有效治療方案研究成為臨床關注重點[5]。腦梗死會導致患者出現諸多不適癥狀，嚴重的會出現吐字不清、半身不遂等癥狀，嚴重危害患者生活質量，甚至威脅患者生命安全[6]。如今臨床治療腦梗死疾病以對癥治療為主，確保緩解不良癥狀，改善血壓、血脂、神經功能缺損等，以穩定病情，但難以作為促進患者快速有效恢復的措施，效果有限[7]。而為進一步提高治療效果，則需增加其他治療藥物，如氯吡格雷可起到抑制血小板聚集作用，即該藥物能夠抑制二磷酸腺苷、血小板受體的結合，發揮抗凝血栓功效，并可控制非二磷酸腺苷引起的血小板聚集，利于控制病情，而不會影響二磷酸腺苷，從而保證治療安全性，利于確保患者阻塞血管再通，促進腦功能恢復，獲得良好療效[8]。他汀類在腦梗死治療中也具有明顯功效，可起到控制膽固醇生物合成，控制炎性因子，穩定血管內皮功能作用，其中阿托伐他汀鈣片屬于常見他汀類藥物，其可有效降低羥甲基戊二酸單酰輔酶A轉化成甲羥戊酸，起到控制膽固醇和脂蛋白降低作用，且起效快，尤其可穩定斑塊，預防疾病復發[9]。在治療期間需重視對機體CRP的監測，其作為急性炎性標志物，可作為評估疾病發展程度的有效依據，一般認為CRP水平越高，危害性越大[10]。本次研究結果顯示治療后，觀察組患者的總膽固醇、三酰甘油明顯改善，且改善程度顯著優于對照組，P＜0.05。表明增加阿托伐他汀與氯吡格雷治療可進一步控制機體血脂水平，利于改善血管阻塞，保證治療效果。治療后，觀察組患者的神經功能缺損明顯降低，日常生活能力評分明顯提升，CRP水平恢復正常，且與對照組比較改善優勢明顯，P＜0.05。這表明，增加阿托伐他汀與氯吡格雷治療對改善機體神經功能效果有效，能促使患者恢復正常生活能力，尤其可控制CRP水平降低，即提高患者生存質量。觀察組患者的治療有效率為95.35%，對照組為79.07%，比較差異顯著，P＜0.05，表明增加阿托伐他汀與氯吡格雷治療利于進一步提高治療效果，患者癥狀、肌力等均得以改善，治療價值較高。

綜上所述，腦梗死患者治療中在常規基礎治療的基礎上加用阿托伐他汀與氯吡格雷聯合方案可促使患者機體癥狀、肌力狀態及生活能力等得以進一步改善，尤其可改善患者的神經功能，獲得良好的治療效果，值得臨床推廣應用。