抗生素臨床合理應用的藥學干預效果

俞 翔

（海門市中醫院，江蘇 海門 226100）

抗生素具有抗病原體或其他活性，是由微生物（包括真菌、細菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中產生的一類次級代謝產物。抗生素可對其他生活細胞的發育功能起到干擾作用，包括化學合成或半合成化合物以及微生物培養液提取物。抑菌或殺菌主要是針對“細菌有而人（或其他動植物）沒有”的機制進行殺傷，包含4大作用機制，即抑制細菌細胞壁合成、增強細菌細胞膜通透性、干擾細菌蛋白質合成以及抑制細菌核酸復制轉錄[1]。抗生素是臨床常用的抗感染藥物，在各類臨床感染性疾病中有著重要的應用價值。目前，抗生素在臨床的應用較為廣泛，適用于各種疾病，但長期臨床研究發現抗生素長期使用存在嚴重的抗生素耐受問題，或者會產生其他嚴重的并發癥，如過敏反應、毒性反應、特異性反應、二重感染等。若臨床濫用抗生素，極易引發各類不良反應，直接危害患者的身心健康及生命安全[2]。因此，提高抗生素臨床合理應用率，對降低不良反應的發生具有重要意義。本研究旨在探討抗生素臨床合理應用的藥學干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年1月海門市中醫院收治的420例患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組210例，分別給予常規治療及藥學干預。對照組中男性107例，女性103例；平均年齡（56.78±4.34）歲；平均病程（11.31±6.45）d。研究組中男性100例，女性110例；平均年齡（57.45±4.64）歲，平均病程（11.07±5.93）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經判斷需予以抗生素治療者，且均符合抗生素應用標準，無任何的過敏或者不適現象；②基礎疾病資料收集完整者；③患者均簽訂知情同意書。排除標準：①合并嚴重的心、腦、肝、腎疾病以及血液系統疾病者；②患有惡性腫瘤者，導致無法有效耐受抗生素治療者；③精神障礙及意識障礙性疾病者，無法有效配合研究者，或不配合臨床治療者；④在研究過程中病情持續加重或出現嚴重并發癥者；⑤不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法 對照組給予常規模式下抗生素治療。研究組給予藥學干預。①明確抗生素使用制度：根據患者適應證合理選擇抗生素，在用藥前應給予患者相應的病原菌檢驗及藥敏試驗，建立嚴格的抗生素審批制度，抗生素的使用應由主管藥師、副主任、科室主任聯合簽字審核。②加強抗生素應用的政策宣傳：對患者、家屬進行科學指導，提高抗生素應用的知識水平；臨床醫師將抗生素合理使用的知識及不健康使用的危害詳細告知患者，提高藥學干預水平；建立多種培訓機制，從實際出發，具體問題具體分析，積極探索分層次、分階段及分類指導的方法，積極推進宣傳培訓工作，提高臨床藥師的工作能力。③充分發揮藥房藥師的自身知識水平，根據患者年齡、病情判斷抗生素使用是否合理，若發現不合理應用的情況，應立即上報上級機構，并與臨床醫師溝通，確認藥方無誤后按照處方發藥。④藥品的監測：積極開展抗生素不合格用藥的監測，對醫師、藥師、護士進行抗生素藥品知識的培訓，深入臨床收集抗生素不合格用藥事例；成立抗生素不合理應用根本原因分析委員會，開展藥物安全使用追蹤，對于嚴重抗生素不合格使用需要采用根本原因分析法，通過分析工具的使用，對不合理應用的根本原因進行分析探討，并尋找解決辦法。

1.4 觀察標準 觀察及記錄兩組患者抗生素使用合格率、醫療總費用及不合理用藥情況。比較兩組抗生素使用時間與住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析。抗生素使用時間、醫療總費用與住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；抗生素使用合格率及不合理用藥情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抗生素使用合格率、醫療費用比較 研究組抗生素使用合格率為95.24%（200/210），明顯高于對照組的87.62%（184/210），差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者抗生素醫療費用為（5623.34±563.96）元，對照組抗生素醫療費用為（7846.89±580.16）元，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者抗生素不合理使用情況比較 研究組使用抗生素不合理率為4.76%，低于對照組的12.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組抗生素使用時間與住院時間比較 研究組抗生素使用時間、住院時間分別為（7.46±1.13）、（10.56±2.01）d，對照組分別為（11.49±1.96）、（13.79±2.46）d，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者抗生素不合理使用情況比較[n（%）]

3 討論

長期以來，傳統的藥師工作多局限在藥物調配及供應等常規工作方面。隨著臨床醫學水平的不斷提高，藥物種類也層出不窮，藥學事業的發展也對臨床藥師提出了更高的要求[3]。藥學干預實現合理用藥是當前藥學工作者的責任，且享受藥學服務是所有藥物應用者應享受的權利[4]。臨床藥師應根據患者的需求提供優質、高效的藥學干預，才能夠降低藥源性疾病的出現，以確保臨床的治療效果。因此，臨床應以合理用藥為核心，為患者提供高質量的服務，確保醫院科學使用抗生素，指導臨床藥學干預工作。抗生素的發現和應用是人類的一大革命，但伴隨抗生素的廣泛應用隨之產生耐藥性，“超級耐藥菌”的出現嚴重威脅人類的生命健康。抗生素作為臨床常用的藥物，其抗菌、殺菌的療效在臨床中得到廣泛證實。由于臨床疾病種類不斷增多，抗生素種類也不斷增多[5]。若患者產生耐藥性，則易導致耐藥菌的出現，使得患者出現感染。不僅嚴重威脅患者的生命安全，而且還會導致醫療資源浪費。因此，對于抗生素的臨床合理應用采用藥學干預具有重要意義。通過藥學干預可調動藥師工作的積極性，使臨床藥師全程參與到抗生素使用中。此外，還能夠加強各級的監督機制，通過逐層審核，可提高抗生素的合理應用。本研究結果顯示，研究組患者在采用藥學干預后，抗生素使用合格率明顯高于對照組，且醫療費用低于對照組，充分證實了抗生素合理應用中藥學干預的重要性。在后期研究中，應擴充研究樣本，提高研究可靠性，進而指導臨床用藥。

臨床上抗生素的適應證表現在：①在臨床上，抗生素種類的選擇需根據相關病原菌的種類、感染類型等來確診；②需參考藥代動力學和患者發生感染部位，抗生素在機體靶組織中達到一定的藥物濃度和維持一定的時間才能發揮顯著的殺菌或抑菌作用；③抗生素應用種類隨患者不同而差異顯著，因此應根據患者的生理、病理及免疫狀況選擇抗生素；對于妊娠期和哺乳期婦女，應避免使用對新生兒發育產生影響的藥物[6-7]。在抗生素的使用過程中，還需注意藥物的使用療程、劑量，確保適當的應用劑量、使用次數和療程；如果抗生素的使用療程不長或者使用劑量較小，容易引發細菌產生耐藥性；如果使用療程過長和劑量過大，有時會造成浪費和引起多種相關不良反應[8]。

抗生素的臨床應用需與其他藥物合理搭配使用。在臨床中，預防性應用抗生素約占40%，當患者出現病毒感染時不恰當的使用抗生素會引發細菌耐藥性的產生，導致繼發性感染。多種抗生素藥物聯合使用，對于整體治療效果的提升、細菌耐藥性的減少以及不良反應發生率的降低的效果是明顯的，也有利于擴大抗菌范圍[9]。抗生素聯合應用的指征包括應用單一抗生素不易滲入到感染部位，如結核感染等；單一抗生素并不能控制混合型感染，如腹部臟器損傷導致的腹膜炎；單一抗生素不能控制的嚴重感染，如膿毒癥、敗血癥等嚴重感染；病原體尚未確定的重型感染等[10-11]。

綜上所述，在抗生素臨床合理用藥中采用藥學干預，可提高抗生素的使用合格率，促進臨床合理用藥，保證患者用藥的安全性。