經支氣管鏡注射藥物聯合霧化吸入治療支氣管結核患者的效果

李云鵬

（沈陽市第十人民醫院，遼寧 沈陽 110000）

支氣管結核又被稱為支氣管內膜結核，主要病變部位是氣管、支氣管黏膜及黏膜下層。成人的致病原因多見于肺內病灶中的結核分支桿菌直接侵入支氣管黏膜，或者通過支氣管周圍組織侵入支氣管黏膜；也有部分患者是從血行播散和淋巴引流等方式侵入支氣管黏膜下層，進而牽連黏膜層[1]。而兒童常常是由于鄰近縱隔淋巴結核侵入支氣管導致疾病發生。在臨床上，支氣管結核的診斷存在一定的難度。支氣管結核往往會被誤診為肺結核，進而延誤最佳的治療時機，并且帶來較為嚴重的后果。支氣管結核多采用藥物治療，且用藥與肺結核較為相似。霧化吸入治療可以穩定患者的病情，緩解患者的炎癥，促進患者呼吸道的通暢等，在支氣管結核的治療中有重要的作用[2]。隨著支氣管結核治療研究的不斷深入，臨床出現了不同的治療方法，這些方法發揮的治療效果也存在差異。本研究旨在探討經支氣管鏡注射藥物聯合霧化吸入治療支氣管結核患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例支氣管結核患者均于沈陽市第十人民醫院接受治療，時間為2018年1月至2020年1月，將其平均分為對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組中，男性、女性患者分別為20例、15例；年齡最小22歲，最大72歲，平均年齡（41.25±3.45）歲；病程最短3個月，最長25個月，平均病程（12.31±2.42）個月。觀察組中，男性、女性患者分別為21例、14例；年齡最小22歲，最大71歲，平均年齡（41.31±3.23）歲；病程最短3個月，最長23個月，平均病程（12.11±2.32）個月。所有患者對本次研究內容知情，本研究符合倫理規范。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經過明確的診斷確定患者患有支氣管結核，可以收集到完整的檢查資料和病史資料；②具有相關的臨床癥狀和體征；③研究對象及其家屬對研究知情并且自愿參加研究。排除標準：①合并患有其他呼吸系統疾病，或對本研究具有影響的疾病者；②患有傳染性強疾病以及免疫系統疾病者；③因精神系統疾病及意識障礙導致無法有效配合研究者；④不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法 對照組實施常規抗結核治，使用的藥物為利福平（江西新贛江藥業股份有限公司，國藥準字H36020551），每日1次，每次0.45～0.60 g。觀察組在抗結核治療的基礎上實施經支氣管鏡注射藥物聯合霧化治療。為患者進行常規的消毒、麻醉，結合患者的病情為其選擇最佳的治療方法，將患者氣管的分泌物清除干凈，并采集標本，將壞死的組織取出。在清潔完成之后，為患者進行局部給藥，使用的藥物為地塞米松（西安高科陜西金方藥業公司，國藥準字H61021290）、異煙肼（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34020936）、阿米卡星（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H51023303）。將這3種藥物加入5 mL的氯化鈉溶液中，隨后進行霧化吸入治療。在霧化吸入治療的過程中，根據患者病情的變化情況，對藥物注射的頻率進行控制和調整，如果患者出現不良反應或者痰涂片檢查結果呈陽性，則需停止經支氣管鏡注射藥物聯合霧化治療。兩組患者的治療時間為3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療效果和不良反應發生情況。治療效果評價標準[3]：顯效為臨床癥狀消失，痰涂片檢查結果呈陰性，病灶被完全吸收，管腔通暢性良好；有效為臨床癥狀有所改善，病灶被大部分吸收，痰涂片檢查結果偶爾呈陽性；無效為臨床癥狀無改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。年齡、病程等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 觀察組患者是不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療中，支氣管結核是一種常見的疾病，也是結核病中發病率較高的一種疾病。支氣管結核患者的臨床癥狀沒有特殊性，為此給確診該疾病增加了難度[4]。隨著支氣管結核病的發展，患者會出現諸多并發癥，不僅會增加患者的治療難度、治療所需費用，還會嚴重影響患者的生活質量[5]。當前，在支氣管結核病的臨床治療中，使用抗結核藥物治療會使患者的病情得到一定的改善，但部分患者會因為自身管腔阻塞等因素導致治療效果較差，同時還會增加其他并發癥發生的概率[6-7]。近年來，隨著對支氣管結核病治療的深入研究，出現了很多不同的治療方法，并在臨床上得到廣泛的應用，雖然這些治療方法在改善患者臨床癥狀上都取得了一定的成效，但是也存在著一定的不足[8-9]。經支氣管鏡注射藥物聯合霧化吸入治療是當前較為推崇的一種治療方法，克服了很多傳統治療方法的不足。經支氣管鏡注射藥物聯合霧化吸入治療不僅可以提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，還可以減少不良反應的發生[10-11]。本研究結果顯示，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經支氣管鏡注射藥物聯合霧化吸入治療的優勢體現在：①霧化吸入治療能夠將痰液進行稀釋，不僅能幫助患者順利的排出痰液，還可以保證患者呼吸通暢，改善局部藥物濃度，進而促進病灶愈合；同時，其對支氣管具有疏通的作用，能夠縮短空洞愈合的時間。②纖維支氣管鏡注射藥物通過局部給藥，能夠發揮殺菌作用；同時，在纖維鏡下進行治療可有效將病灶壞死組織清除，促進局部炎癥的吸收，并確保管腔通暢。

綜上所述，經支氣管鏡注射藥物聯合霧化吸入治療支氣管結核患者的整體效果較好，且不良反應較少。