常規超聲及超聲造影聯合診斷甲狀腺微小乳頭狀癌

楊麗宏

（遼寧省鳳城市中心醫院電診科，遼寧 鳳城 118100）

甲狀腺結節是臨床中多見的內分泌疾病，從研究的資料中便可了解到，依據高分辨率超聲就可發現甲狀腺結節發病率超過65%，其中就有10%左右的患者為惡性結節[1]。而甲狀腺微小乳頭狀癌屬于發病率比較高的甲狀腺惡性腫瘤，對患者的生命健康產生嚴重影響。臨床診斷甲狀腺微小乳頭狀癌時多采用超聲多普勒技術。此種檢查方法與術后病理結果的相符率達到80%。在現代化醫學技術快速發展下，常規超聲聯合超聲造影已經被應用于甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中，以期提高診斷準確率，能夠為患者提供針對性的治療方案，改善患者預后。本文分析46例甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料，探討常規超聲聯合超聲造影檢查診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究于2018年2月至2019年2月展開，隨機選擇在此期間就診的46例甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對象。所有患者均完成穿刺活檢或采取手術治療后明確為甲狀腺微小乳頭狀癌，屬于實性單發結節，無多發結節的情況，結節直徑不超過1 cm，無嚴重心腦血管病變，且所有患者均在知情、自愿的情況下展開高頻超聲檢查。其中男26例，女20例，患者年齡跨度在34～62歲，平均年齡為（45.30±7.80）歲。病程9～20個月，平均病程為（15.41±2.31）個月。

1.2 方法 所有患者均接受常規超聲與超聲造影檢查，詳細記錄檢查結果，將檢查結果與手術后病理切片進行比較。研究中使用的超聲診斷儀為意大利百利勝公司生產，型號為Mylab90，搭配的探頭型號為L9-3，機械參數為0.05。磷脂包裹的六氟化硫為對比劑的主要成分，由意大利Bracco公司生產，對比劑規格為59 mL/瓶的六氟化硫氣體以及25 mg的白色凍干粉。白色凍干粉中有棕櫚酸、聚乙二醇400、二棕櫚磷酰甘油鈉及二硬磷脂酰膽堿。在使用前應注入5 mL生理鹽水充分振蕩搖勻形成45 μg/mL的微泡懸浮液，pH值保持在4.50～7.50，保持偏于酸性、中性環境。滲透壓與人體血漿滲透壓持平，并確保此試驗所有對比劑不與其他藥品混合。檢查期間患者應維持仰臥位，頭部略微向后仰。醫護人員可在其頸部下方放置軟墊或小方枕，促使頸前側能夠完全顯露出來，以便檢查。在患者頸前側涂抹耦合劑后，將探頭頻率調整在6～15 MHz范圍內開始檢查掃描。掃描區域主要為甲狀腺組織。掃描檢查時應注意觀察甲狀腺結節的大小、邊界、結節周圍血流情況以及形態狀況等，詳細觀察患者結節內部回聲情況。提醒患者超聲檢查期間應維持穩定呼吸，不可出現吞咽行為，之后就可展開造影檢查。注入5 mL的生理鹽水后就可注入對比劑，注入對比劑后還應再次注入5 mL生理鹽水。動態觀察患者造影檢查情況。檢查結果應由數名經驗豐富的醫師觀察討論后給出，并作為臨床判斷根據。

1.3 統計學方法 此次研究活動的各類數據均采用SPSS19.0軟件處理，計數資料利用百分比表示，并經χ2檢驗；計量資料采用（）表示，需經t檢驗，如P＜0.05，表明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法時間對比 比較常規超聲和超聲造影聯合檢查始增時間、達峰時間，常規超聲與超聲造影聯合檢查方法的各項時間指標都明顯要高于常規超聲檢查，數據P＜0.05，統計學意義顯著，見表1。

2.2 診斷效果對比 對比兩種檢查方法的準確度、敏感度、特異度等，超聲造影聯合檢查各項數據都要高于常規超聲檢查，數據檢驗P＜0.05，符合統計學意義，見表2。

表1 兩種檢查方法時間對比（）

表2 兩種檢查方法診斷效果對比（%）

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌屬于甲狀腺疾病中發病率非常高的一種病癥，但進展速度較為緩慢，患者并沒有很明顯的臨床癥狀，臨床就診率相對較低[3]。甲狀腺乳頭狀癌可出現于區域淋巴結與周圍腺體內，并且呈現出擴散癥狀，依據病程的延長會表現出進展性的趨勢。如患者早期階段接受檢查，就能夠獲得較為理想的診斷結果，并且治療后病情可獲得有效控制，對患者預后具有重要的意義[4]。臨床診斷此種疾病，主要以病理學診斷作為最終的判斷根據，但是針對手術禁忌或抗拒手術的患者而言，病理學診斷并不是非常合適。超聲檢查屬于無創性的檢查方式，此種檢查可以重復操作，且不會給患者帶來不良反應，臨床中的使用率相對較高[5]。但是對于微小結節的患者，采用超聲檢查存在一定的局限性。微小結節成像效果并不理想，會受到血流變化、病灶邊界等因素的影響，同時很容易與良性結節出現重疊，致使誤診與漏診的概率非常高，不利于患者后續治療[6]。

此次研究中，所有患者均接受常規超聲和超聲造影聯合檢查，將檢查結果與手術病理診斷結果進行對比。比較常規超聲和超聲造影聯合檢查始增時間、達峰時間，常規超聲與超聲造影聯合檢查方法的各項時間指標都明顯要高于常規超聲檢查，數據P＜0.05，統計學意義顯著；對比兩種檢查方法的準確度、敏感度、特異度等，超聲造影聯合檢查各項數據都要高于常規超聲檢查，數據檢驗P＜0.05，符合統計學意義。超聲檢查的過程中主要是采用超聲與對比劑，能夠清楚觀察到血管形態與走向，并且還可以觀察患者組織形態的灌注狀態，有助于觀察微小病灶邊界、鈣化和纖維化的程度。因此，在實踐中應用此種檢查方法可有助于臨床診斷。超聲造影聯合檢查的始增時間、達峰時間都明顯高于常規超聲，就充分說明了超聲造影聯合檢查可發現的病灶周圍血供增強，腫瘤病灶微血管數量也在增多，但同時也表明超聲聯合造影檢查的精確度會顯著提高[7]。而對比兩種檢查方法的準確度、敏感度以及特異度等指標方面，超聲造影聯合檢查針對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷效率更高，更有助于臨床后續的各項治療。

利用常規超聲進行檢查，可發現甲狀腺微小癌表現出實性低回聲結節，會被高度懷疑為甲狀腺癌[8]。但是結節性甲狀腺腫合并陳舊性出血、局灶性橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎利用常規高頻超聲也會顯示出低回聲結節。超聲造影聯合檢查時結節甲狀腺腫塊合并陳舊性出血并無明顯增強的情況，局灶性橋本甲狀腺炎則會表現出高增強或等增強，可與甲狀腺癌進行區別，由此提高常規超聲診斷的準確率。超聲檢查同時還能夠發現患者表現為實性低回聲結節、結節邊界相對模糊，存在粗大鈣化，結節內血流信號并不是非常豐富，致使良惡性鑒別難度明顯提高。分析病理結構，濾泡細胞乳頭狀共同排列組成甲狀腺乳頭微小癌，主要成分為細胞，并無血管與纖維組織，致使檢查時發現聲阻抗差較小，內部回聲也比較低[9]。腫瘤細胞呈現出浸潤生長，結節內與邊緣會表現出瘢痕與纖維化，對周圍組織產生牽拉感，導致結節形態呈現出無規律性，局部邊緣也表現出毛刺性改變。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，結節性甲狀腺腫會伴隨鈣化纖維化與亞急性甲狀腺炎恢復期局部壞死病灶，此類病灶常常表現出變性壞死，致使回聲減低、邊界不清晰，二維圖像難以準確定性判斷[10]。

綜上所述，超聲造影聯合檢查診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有明顯的優勢，可提高臨床診斷的準確度，增強特異度，能夠為臨床疾病診斷提供參考性根據，有助于臨床鑒別診斷。