化療、全反式維甲酸聯合砷劑序貫治療成人急性早幼粒細胞白血病的療效

劉 美

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院，遼寧 撫順 113008）

成人急性早幼粒細胞白血病（arrayprocessing language，APL）為一種特殊的急性髓細胞白血病的類型，對患者的身心健康和生命安全造成嚴重威脅[1]。所以，對該類疾病采取積極有效的治療方式對于挽救其生命，提升生活質量意義重大。有研究指出[2]，對于APL患者來說，給予化療、全反式維甲酸、砷劑序貫治療效果顯著，可有效減少復發率，延長生存時間。所以，本研究以70例APL患者為研究對象，對比APL患者采取不同的治療措施的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據隨機數字表法對70例成人APL患者（2013年3月至2017年1月）進行分組，分為觀察組35例，年齡21～70歲，平均年齡（33.29±1.44）歲；對照組35例，年齡22～70歲，平均年齡（34.02±1.60）歲，兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：本研究經醫院倫理委員會審核并批準；經血常規、血液生化檢查、骨髓細胞形態、骨髓活檢、細胞化學染色、免疫分型檢查、分子生物學檢查細胞遺傳學等確診為APL；自愿參與研究；簽署知情同意書。排除標準：精神疾病者；妊娠期者；哺乳期者；認知存在障礙者；對本次研究所用藥物過敏者；近期進行治療者；參與其他研究者；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用化療、全反式維甲酸治療。全反式維甲酸（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：10950191）每日30～60 mg，1個療程為14～28 d，化療方案可以使MA、HA、AA、DA等，第1、2、3年的治療療程應分別間隔1、2、3個月。

1.2.2 觀察組 采用化療、全反式維甲酸+砷劑序貫治療。亞砷酸靜脈注射10 mg（生產廠家：哈爾濱醫大藥業股份有限公司，國藥準字H19990191），1個療程為21～28 d，完成治療療程后的第1個月、第2個月、第3個月進行化療，化療的方案可以為HA、DA、MA、AA等，第1、2、3年的治療療程應分別間隔1、2、3個月，每個治療療程應間隔5個月，在進行亞砷酸和化療治療過程中進行全反式維甲酸治療，每日給藥40 mg，2周為1個療程。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組患者疾病緩解情況、3年內累積生存率和3年內復發率。②生活質量：利用生活質量評估量表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）[3]評分，包括情緒角色功能、心理健康、精力、總體健康等8個維度，每個維度100分，分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS18.0分析數據，計數資料用“%”表示，行χ2檢驗，計量資料用“”表示，行t檢驗，P＜0.05統計學成立。

2 結果

2.1 兩組患者疾病緩解率對比 同對照組比較，觀察組患者疾病緩解率較高，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量對比 兩組患者的生活質量評分比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者3年內累積生存率對比 對照組3年內累積死亡12例，生存23例，生存率為65.71%（23/35）；觀察組死亡3例，生存32例，生存率為91.43%（32/35），兩組3年內累積生存率對比有統計學意義（χ2=16.032，P＜0.05）。

表1 兩組患者疾病緩解率比較[n（%）]

2.4 兩組患者3年內復發率對比 對照組患者3年內未復發17例，復發18例，復發率為51.43%（18/35）；觀察組未復發31例，復發4例，復發率為11.43%（4/35），兩組3年復發率對比差異有統計學意義（χ2=13.025，P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

3 討論

在形態學上，APL主要表現是骨髓中有顆粒增多、數量較多的異常早幼粒細胞被浸潤，在分子生物學中表現為，形成PML-RARα融合蛋白，在細胞遺傳學中，主要特征是第15號和17號染色體出現了相互易位，而患者臨床上主要癥狀是凝血功能發生障礙或出血傾向比較嚴重[4]。并且在近幾年，我國APL患者的發病人數日漸增加，同時存在顯著上升趨勢，嚴重危害患者的機體健康，對該類患者實施積極、有效、合理的治療措施非常關鍵和重要[5]。

大量研究表示[5-6]，僅采用全反式維甲酸治療患者出現高白細胞血癥的概率較高，同時在早期的復發率較高，嚴重影響患者的治療信心、身體健康和治療效果。同時有研究表示[7]，化療是臨床上常見的癌癥治療的方法，存在一定的治療效果。現階段隨著對于APL治療藥物的深入研究，有學者發現將化療、全反式維甲酸、砷劑聯合治療APL，可獲得良好的效果。

在本研究中，觀察組患者疾病緩解率明顯高于對照組，同時觀察組3年內累積生存率同樣高于對照組，并且3年內復發率低于對照組。說明，在成人APL治療中給予上述聯合治療的方式可有效提升疾病緩解率，減少復發率，提高生存率。分析原因：全反式維甲酸可誘發腫瘤細胞分化和死亡；提升癌細胞對于藥物的敏感性；增加免疫細胞數量；提升免疫細胞殺死腫瘤細胞的效果[8-9]。砷劑中亞砷酸可使全反式維甲酸誘導白血病細胞的分化作用得到提升，同時在全反式維甲酸聯合亞砷酸治療APL時，砷劑存在的耐藥性NB4細胞可促進分化，從而實現快速緩解疾病的作用，促進疾病復發率的降低，進而延長患者的生存時間[10-11]。亞砷酸處在低濃度時可誘導癌細胞分化，而高濃度時則可誘導癌細胞死亡，而最根本的治療機制是聯合應用可使PMLRARα融合蛋白降解，并具有協同作用[12-13]。

總而言之，成人APL患者采用化療、全反式維甲酸、砷劑序貫治療效果較好，促進疾病緩解情況的提升，提高生存率，降低復發率，對于挽救患者生命、延長生存時間意義重大，具有較高的應用價值，值得在臨床中進一步推廣應用。