鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆患者的效果

李 琳

（大連市第四人民醫院，遼寧 大連 116031）

帕金森病是一種中樞神經退行性疾病，多見于中年及以上人群。其主要病理表現為黑質和蒼白球內多巴胺能神經元的變性和丟失，導致腦內多巴胺能神經遞質的相對減少。主要臨床表現為進行性運動遲緩、肌強直、靜止性震顫和姿勢反射障礙。這種疾病的發病率在種族和地區之間差別很大[1]。白人發病率最高，黃種人次之，黑人最低。國內外帕金森病患病率均呈上升趨勢[2]。隨著人口老齡化，越來越多的人患有帕金森病，引起了世界各國的關注。近年來，在老年帕金森癡呆患者的治療過程中運用鹽酸美金剛可獲得良好的應用效果[3]。本研究旨在探討鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年10月大連市第四人民醫院收治的88例老年帕金森癡呆患者，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組44例。對照組男22例，女22例；年齡62～84歲，平均（67.25±2.43）歲。觀察組男24例，女20例；年齡61～84歲，平均（67.14±2.41）歲；兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取鹽酸多奈哌齊[衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20050978]治療，每次5 mg，每日1次，治療4周后增加劑量為每次10 mg，每日1次，維持治療至16周。觀察組則在對照組基礎上聯合鹽酸美金剛[靈北制藥（天津）有限公司，國藥準字J20130003]治療，每次5 mg，每日1次，治療4周后增加劑量為每次20 mg，每日1次，維持治療至16周。

1.3 觀察指標 ①分別于治療前后采用簡明智力狀態檢查量表（Minimental State Examination，MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）、Barthel指數量表（Barthel Index，BI）評估兩組患者的智力狀況、認知功能及日常生活活動能力，得分越高表示患者的智力狀況、認知功能及日常生活活動能力越好。②評估兩組患者的臨床疾病干預成效。顯效：認知狀況以及生活能力狀況改善50.00%以上，癥狀體征基本消失；有效：認知狀況以及生活能力狀況改善25.00%～50.00%；無效：認知狀況以及生活能力狀況改善低于25%。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%[1]。③記錄兩組患者的住院時間。④統計兩組用藥過程不安全事件發生情況，用藥過程不安全事件包括頭痛、疲乏、幻覺等。

1.4 統計學 方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。認知狀況以及生活能力狀況及住院時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；疾病干預成效、用藥過程不安全事件發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后認知狀況以及生活能力狀況比較 治療前，兩組認知狀況以及生活能力狀況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組認知狀況以及生活能力狀況較治療前均改善，且觀察組改善幅度更大，差異經t組間檢驗顯示有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疾病干預成效比較 觀察組治療總有效率為93.18%，高于對照組的68.18%，差異經χ2組間檢驗顯示有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后認知狀況以及生活能力狀況比較（分，）

表1 兩組治療前后認知狀況以及生活能力狀況比較（分，）

表2 兩組疾病干預成效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的住院時間比較 觀察組住院時間為（10.13±1.01）d，短于對照組的（14.11±1.61）d，差異均有統計學意義（t=6.952，均P＜0.05）。

2.4 兩組用藥過程不安全事件發生情況比較 觀察組用藥過程不安全事件發生率稍高于對照組，差異經χ2組間檢驗顯示無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組用藥過程不安全事件發生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著社會老齡化的逐步發展，老年期癡呆受到越來越多人的廣泛關注，并已發展成為一個社會問題。老年期癡呆患者的主要臨床癥狀是精神病性癥狀和認知功能障礙。這會給患者的家庭和社會帶來一定的負擔。老年期癡呆患者的臨床表現為失語、失認等癥狀，如定向力障礙、記憶力和注意力減退、人格和精神的改變，并伴有認知、個性、社交能力和技能的改變[4-5]。認知障礙會導致老年癡呆患者的生活質量嚴重下降，而且由于老年患者的生理特殊性，身體功能較差，所以老年癡呆患者認知功能障礙發生后康復時間較長。相關研究顯示，帕金森癡呆的發生可能與上行膽堿能通路的功能障礙有關，而谷氨酸能神經遞質的功能與癡呆的嚴重程度有關[6-7]。鹽酸多奈哌齊是乙酰膽堿酯酶抑制劑，而乙酰膽堿是腦組織中的神經遞質，如果乙酰膽堿不足，可能會引起癡呆[8]。鹽酸多奈哌齊可特異性結合乙酰膽堿酯酶，但長期用藥的用藥過程不安全事件較多。而新型藥物鹽酸美金剛可拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體，可保護神經細胞，促使多巴胺釋放，改善患者的肌肉震顫等癥狀[9-10]。本研究結果顯示，治療前，兩組MMSE評分、MoCA評分、BI評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE評分、MoCA評分、BI評分較治療前顯著改善，且觀察組的變化幅度更大，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為93.18%，高于對照組的68.18%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組用藥過程不安全事件發生率稍高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，在常規藥物治療基礎上加聯合鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆患者的效果理想，可有效改善患者的智力狀況與認知功能，并提升患者的日常生活活動能力。