創傷感染患者傷口細菌耐藥檢測的相關研究

孫雪嬌

（興城市人民醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

近些年來，隨著我國社會經濟的騰飛，各行各業蓬勃發展，勞動強度的加大也導致創傷病例的急劇增長[1]。創傷屬臨床之中極為常見的病癥，創傷的發病機制相對較多，且患者的病情往往較為嚴重，通常情況下均會伴有感染發生，這一點在開放性損傷患者身上體現的尤為明顯。目前，隨著廣譜抗菌藥物持續、大量的使用，致使創傷患者發生感染的概率大幅提高，而對于抗菌藥物的泛用、濫用也進一步加劇了這一現象的發生。對于抗菌藥物的錯誤使用，不僅會引發不良反應以及過敏反應，同時也會提高病菌的耐藥性，引發二重感染[2]。絕大多數創傷患者由于皮膚遭受大面積的破壞，失去了皮膚以及黏膜的保護，所以更加容易招致細菌的侵害而引發傷口感染，對于患者傷口的愈合造成十分惡劣的影響，嚴重情況下甚至會危及患者生命。臨床上對于創傷的治療，關鍵在于對傷口感染的控制以及預防，而合理把握細菌菌株的分布特點以及耐藥情況，能夠幫助醫師做出更加合理的判斷，選擇最為適宜的抗菌藥物，從而對細菌的耐藥性進行良好的控制，促進臨床治療效果的提升?；诖?，本次試驗特選取了2017年9月至2018年9月于我院接受治療的460例創傷患者進行試驗，旨在對創傷感染患者傷口細菌耐藥情況進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗所選取的460例研究對象均為2017年9月至2018年9月于我院接受治療的創傷感染患者，其中男性患者210例，女性患者250例，年齡15～76歲，平均年齡為（34.8±3.5）歲。入組標準：患者年齡≥15歲；損傷程度評分≥16。排除標準：嚴重器質性疾病患者；糖尿病患者；惡性腫瘤患者；免疫缺陷患者；精神疾病或既往精神疾病史患者。

1.2 方法 本次試驗研究均由統一醫務人員對患者傷口的分泌物進行收集，并嚴格遵循《臨床檢驗操作規程》予以檢測。選用法國生物梅里埃公司的微生物分析系統進行培養以及鑒定，相應耗材以及試劑均為配套產品。質控菌株：大腸埃希菌（ATCC 25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）。本次試驗所選用的標準株自國家衛生計生委臨床檢驗中心所購。

1.3 統計學方法 試驗結束后，將本次試驗所得數據信息進行收集整理，并統一錄入統計學軟件SPSS20.0進行處理分析，當P＜0.05時，組間數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者傷口感染情況 根據試驗數據結果可知，460例研究對象之中，共計感染65例，感染發生率為14.13%。其中重度損傷感染患者37例（56.92%），中度損傷感染患者23例（35.38%），輕度損傷感染患者5例（7.71%）；Ⅰ類傷口感染患者13例（20.00%），Ⅱ類傷口感染患者22例（33.85%），Ⅲ類傷口感染患者30例（46.15%）。由上述數據可知，重度損傷感染以及Ⅲ類傷口感染患者數量最多。

2.2 患者傷口感染細菌分布分析 本次試驗共分離出致病菌250株，其中革蘭陰性桿菌133株，占比53.20%，革蘭陽性桿菌117株，占比46.80%，其具體分布情況如下：133株革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌90株，占比36.00%；肺炎克雷伯菌15株，占比6.00%；銅綠假單胞菌20株，占比8.00%；奇異變形桿菌5株，占比2.00%；其他病菌3株，占比1.20%。117株革蘭陽性桿菌中，金黃色葡萄球菌60株，占比24.00%；表皮葡萄球菌25株，占比10.00%；溶血葡萄球菌18株，占比7.20%；糞腸球菌10株，占比4.00%；其他病菌4株，占比1.60%。見表1。

表1 傷口感染患者分泌物培養情況

2.3 致病菌常用抗菌藥物耐藥率分析 革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢他啶、慶大霉素、環丙沙星、復方新諾明的耐藥率分別為92.90%、87.60%、100.00%、100.00%、100.0%、45.60%、45.80%、80.90%；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林、頭孢噻吩、頭孢他啶、慶大霉素、環丙沙星、復方新諾明的耐藥率分別為100.0%、42.90%、100.00%、100.0%、100.0%、44.60%、35.70%、78.70%。銅綠假單胞菌對哌拉西林、頭孢他啶、慶大霉素、環丙沙星、復方新諾明的耐藥率分別為45.80%、24.30%、35.70%、21.40%、100.00%。革蘭陽性桿菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素、復方新諾明、慶大霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、苯唑西林的耐藥率分別為97.50%、41.50%、61.30%、71.90%、69.70%、42.70%、32.90%。表皮葡萄球菌對青霉素、復方新諾明、慶大霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、苯唑西林的耐藥率分別為100.00%、45.40%、59.30%、80.90%、61.30%、71.70%、84.80%。溶血葡萄球菌對青霉素、復方新諾明、慶大霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、苯唑西林的耐藥率分別為100.00%、47.03%、57.40%、88.50%、69.90%、61.30%、83.90%。

3 討論

就創傷患者而言，引發傷口感染的因素相對較多，包括病菌數量、自身防御以及環境等，倘若上述3種因素能夠達到一個平衡的狀態，那么便會大幅降低患者感染發生的概率。而上述3種因素之中，又以病菌因素最為關鍵[3]。隨著致病菌數量以及毒力的增長，環境條件多數情況下會成為其繁殖的溫床，而人體防御力會隨著致病菌的侵襲而逐步崩潰，導致感染發生。如何控制感染源以及合理使用抗菌藥物是控制感染的關鍵[4]。由于創傷患者存在大面積組織損傷以及出血等，從而導致其傷口與外界并無明顯差異，同時也因為部分組織缺血、缺氧的原因，更為容易導致傷口細菌感染[5-6]。再者，在臨床治療過程中，長時間、大量使用抗菌藥物，也容易致使人體內菌群失調，引發內源性感染。就本次試驗而言，所有研究對象均采用抗菌藥物預防或治療感染，大多數患者均采用聯合用藥的方式，這也更加容易引發微生態失衡或細菌易位的問題，提高了內源性感染的概率。此外，對于部分病情較為嚴重的患者來說，由于血液循環較差，經由手術等因素進一步導致失血，自身抵抗力大幅降低，從而導致細菌飛速生長、繁殖，引發感染。從本次試驗過程來看，重傷患者發生感染的概率也顯著高于輕傷患者。同時，患者傷口污染的程度決定了患者感染的發生概率，污染程度越高，則感染概率越大。

從本次試驗數據結果來看，革蘭陰性桿菌引發創口感染的概率達到了53.20%，要高于革蘭陽性桿菌的46.80%。而在革蘭陰性桿菌之中，又屬大腸埃希菌最為常見，占比達到了36.00%，且肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌亦較為常見。在革蘭陽性桿菌之中，屬金黃色葡萄球菌最為常見，占比24.00%，且表皮葡萄球菌以及溶血葡萄球菌亦屬常見。此外，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢噻吩、阿莫西林以及頭孢他啶的耐藥率均已達到100.00%，故而臨床之中不可采用上述藥物進行治療。而金黃色葡萄球菌、皮葡萄球菌以及溶血葡萄球菌對于青霉素具有極高的耐藥性，故不宜采用青霉素進行治療[7]。

造成耐藥菌的主要原因在于臨床上長期、大量、不規范的使用抗菌藥物，導致患者體內正常菌群失調，或是正常菌群遭致抑制乃至殺滅，提高患者院內感染的發生概率。因抗菌藥物的選擇壓力，多重耐藥菌株不斷涌現，進一步提高了臨床治療的難度，對患者的生命造成嚴重威脅。近些年來，多重耐藥菌株感染的情況并不少見，耐藥性的問題也日益引起醫療工作者的關注，臨床抗感染治療工作面臨著較為嚴峻的考驗。針對這一問題而言，在臨床之中慎重選擇抗菌藥物，對于抑制多重耐藥菌株的產生具有十分積極的意義，從而促進患者早日恢復健康[8]。因此，各大醫院的微生物實驗室均需加強與院內各部門以及感染控制部門的交流溝通，進一步加強清潔、消毒、隔離等措施，控制耐藥菌株的傳播，將其危害性控制在最低程度。此外，可加強對于患者傷口的處理，評估患者情況，實施具有針對性的處理措施，用以避免感染的發生，控制耐藥菌株的產生。對于醫師而言，需嚴格參照藥敏試驗選擇抗菌藥物進行治療，既要避免盲目用藥，也要保障治療效果。

綜上所述，在加強對于患者傷口分泌物細菌檢測以及藥敏試驗的同時，臨床醫師需對患者的具體狀況進行評估分析，采用適當的措施對患者的傷口進行處理，審慎分析細菌耐藥性，選擇適宜的抗菌藥物，避免對抗生素的濫用。在對患者傷口予以處理時，也需嚴格遵循無菌操作，必要情況下可采用微生態制劑來改善患者體內菌群失調的問題，加強對于患者的飲食管理，提高患者自身抵抗力，用以控制感染的發生。